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中药治疗血脂异常的作用途径研究进展

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：刘艳萍管品华廖国平

[导读] 血脂异常是脂质代谢性疾病。

刘艳萍管品华廖国平*
(湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500)

[作者简介] 刘艳萍(1987-),女,主治医师,研究方向：主要从事中医内科研究,

【摘要】血脂异常是脂质代谢性疾病。目前，我国成人血脂异常发病率高达40.40%，美国成人单项低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常者超1亿，发病率逐年上升且呈低龄化趋势。血脂异常与脂肪肝、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等多种疾病密切相关，现已发展为全球性公共卫生问题，严重威胁人类生命健康。现代医学认为其发病机制复杂，与糖脂代谢异常、胰岛素抵抗(IR)等多种因素有关。祖国医学将其归于本虚标实之证，与肝、脾、肾关系密切，认为膏脂过多可酿生痰浊而致诸多疾病。针对其治疗而言，西医主要使用他汀类化学合成制剂，治疗效果较稳定，但肌痛、肌炎、横纹肌溶解和急性肾损伤等诸多不良反应是制约其临床应用的主要因素。祖国医学源远流长，中药具有多途径、多靶点、多层次调节血脂异常，且不良反应少、药物依赖性低的优点。中药调节血脂异常的主要途径脂质代谢对人体各项生命活动高效运行起到至关重要的作用。多种因素均可导致血脂异常，具体可分为抑制外源性脂质吸收和促进TC 排泄，减少内源性脂质合成和代谢，促进脂质转运和分布，减轻IR，抗氧化损伤、抑制血小板聚集和改善肠道菌群等7个方面。本文主要对中药治疗血脂异常的作用途径进行综述。
【关键词】中药；血脂异常；研究进展

中药调节血脂异常的主要途径脂质代谢对人体各项生命活动高效运行起到至关重要的作用。多种因素均可导致血脂异常，具体可分为抑制外源性脂质吸收和促进TC 排泄，减少内源性脂质合成和代谢，促进脂质转运和分布，减轻IR，抗氧化损伤、抑制血小板聚集和改善肠道菌群等7个方面。
1、抑制外源性脂质的吸收和促进胆固醇排泄外源性脂类通过小肠吸收后，以乳糜微粒的形式大部分进入体循环被利用，小部分随粪便排出。肠道所吸收的脂类物质是血脂的主要来源。曾晓会等[1]研究表明布渣叶提取物可以减少外源性TC及代谢产物的吸收，促进TC 排泄，增加其通过肠道速度，减少胆汁酸重吸收入血，达到调节血脂的目的。
2、减少内源性脂质的合成内源性脂质主要指在人体肝脏、脂肪组织合成的TG 和TC，通过控制内源性脂质的合成可以达到调节血脂的目的。李玉晶等[2]研究表明决明子蒽醌苷等成分可影响脂质合成过程中关键酶、转录因子和受体等相关指标，使脂类合成量下降，同时影响TC 代谢，导致VLDL，LDL 水平下降，HDL 水平增高，达到调节血脂的目的。
3、促进脂质的转运和分布脂类需要与LDL-C，HDL-C 结合才能转变为水溶性的脂蛋白复合体，转运到人体各处。HDL-C，LDL-C 的结构蛋白分别为ApoA1，ApoB。邹莉芳等[3]研究显示桑叶水提物可以升高高脂饮食小鼠血清ApoA1 含量，降低ApoB 含量和肝脏LCAT 活性，影响细胞识别和摄取LDL，HDL，加快血脂运回肝脏，加速TC 清除，从而达到降血脂的功效。

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4、减轻胰岛素抵抗正常情况下，TG 水解需要依赖脂蛋白脂肪酶（LPL），胰岛素可使LPL 活性增强，同时还可以抑制肝脂酶（HL）及激素敏感脂肪酶的活性，从而调节血脂。胰岛素抵抗（IR）的情况下，一方面糖代谢障碍，另一方面还会影响LPL 活性，造成脂代谢异常。而赵丹丹等[4]研究证实人参中的有效活性成分人参皂苷Rb1可以通过减轻IR 达到降血脂的目的。
5、抗氧化损伤在病理条件下，氧自由基生成增多，促进脂质过氧化，升高过氧化脂质（LPO），破坏细胞膜，导致损伤加速，脂质代谢异常。张小超等[5]研究表明，灯盏花中的主要有效成分灯盏乙素能够明显升高动脉粥样硬化（AS）大鼠的血清SOD和NO 水平，降低血清MDA 水平，降低脂质过氧化程度，进而保护血管内皮的正常功能。
6、抑制血小板聚集前列腺素I2（PGI2）扩血管作用较强，能够有效减少血小板聚集，增强胆固醇酯酶活性，提高分解脂肪能力，减少动脉壁TC 的蓄积，增强纤溶系统活性。江小萍等[6]临床研究显示，长期服用三七总皂苷能有效降低AS患者核转录因子-κB（NF-κB），细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达，有效增加患者血清NO及PGI2含量，抑制血小板聚集，进而调节血脂异常。
7、调节肠道菌群肠道菌群的紊乱与血脂异常、肥胖、炎症性肠病等代谢性疾病密切相关，肠道菌群的微生物丰富度和多样性变化会影响宿主对胰岛素、体质量、脂质和碳水化合物代谢的敏感性，通过调节肠道菌群可作为降低高胆固醇血症的新途径。HUANG 等研究表明绞股蓝总皂甙可降低非酒精性脂肪肝小鼠粪便中厚壁杆菌菌群和拟杆菌菌群的相对丰度比，使血清ALT，AST和TG水平降低，并减轻IR。REN等研究发现金鸡菊可以通过降低LDL水平和改善肠道菌群组成来调节血脂代谢，并改善肝功能。

参考文献
[1] 曾晓会，曾巧煌，黄琳，等. 布渣叶提取物促高脂血症家兔胆固醇逆向转运机制研究［J］. 按摩与康复医学，2017，8（16）：57-59.
[2] 李玉晶，侯伟，武俊紫，等. 决明子蒽醌苷对非酒精性脂肪肝病大鼠肝脏组织中SREBP-1c 和PPARα 表达的影响［J］. 西部医学，2019，31（10）：1511-1516.
[3] 邹莉芳，王玲，丁晓雯，等. 桑叶水提物预防小鼠高脂血症的作用研究［J］. 食品安全质量检测学报，2016，7（8）：3039-3045.
[4] 赵丹丹，白颖，吴瑞，等. 人参皂苷Rb1 对肥胖小鼠骨骼肌胰岛素抵抗及AMPK 信号通路的影响［J］. 世界中医药，2019，14（4）：852-858.
[5] 张小超，沈志强，杨仁华，等. 灯盏乙素对大鼠动脉粥样硬化的防治作用［J］. 中药药理与临床，2017，33（2）：59-63.
[6] 江小萍，曾凡鹏，刘首明，等. 三七总皂苷对血脂异常动脉粥样硬化病人血管内皮功能及单核细胞NF-κ B表达的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：682-685