邹小康 1 何剑川2
（1成都中医药大学；四川成都 610072）
（2成都中医药大学附属医院；四川成都 610072）
摘要：慢性肾衰竭（CRF）是严重危害人类健康及生命的疾病之一，近年来中医在延缓肾功能进展、提高患者的生活质量等取得明显的疗效。通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、中成药治疗、中医外治法等几个方面对近些年来中医治疗慢性肾衰竭的研究概况进行总结。
关键词：慢性肾衰竭；中医治疗；综述
慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是指慢性肾脏病引起的进行性肾功能减退及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统并发症为主要表现[1]。西医尚无特异性治疗方法，近年来中医在改善临床症状、延缓肾功能进展、提高患者生活质量等方面取得明显的疗效。本文就近年来中医对该病治疗进展作一综述。
1、病因病机
本病归属中医学之“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等范畴。高继宁等[2]认为本病病机为脾肾气虚日久，因虚致实，湿浊、水饮、瘀血等病理产物在体内蓄积，实邪久羁，致气机逆乱、络脉阻滞，更伤正气，形成恶性循坏，病程日久，导致肾脏损伤，甚则衰败。张春艳教授[3]认为对于本病的病机，正虚邪实已成众医家共识，正虚包括阴阳、气血、脏腑虚损；邪实则包括水湿、湿热、瘀血、风动等。张教授认为脏腑不足，湿浊瘀血阻滞为本病病机关键，浊毒与血瘀相兼，进一步加重本病发展。综上所述，各医家在长期的临床实践中，总结出本病的主要病因病机为本虚标实，本虚以肺、脾、肾三脏亏虚为主，因虚致实，水液代谢失常，水湿内停，郁而化热，湿热、湿毒内蕴，气血运行不畅以致瘀血内生。水湿、湿热、湿毒、瘀血胶着，外合风邪内侵，使得疾病缠绵反复，复杂难治。
2、中医辨证论治
国家中医药管理局2017年制定的中医临床路径，将CRF分为正虚型与标实型，以正虚为主，或兼邪实，虚实夹杂，正虚分为：脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚五个证型。标实分五个证型：湿浊、湿热、水气、血瘀、浊毒，邪实诸症中凡具备其中任何一项者，便可辨证为兼邪实。叶传蕙[4]教授通过多年临床实践，探索出一套中药内服、静脉注射、直肠灌注等多途径综合治疗方法。治疗CRF以补益脾肾，平调阴阳，以脾肾为本，注重固摄，选用黄芪、太子参、白术、山药、黄精等药物。清热药物使用黄芩、黄柏、栀子、黄连、知母、蒲公英、败酱草等。湿热胶着难愈之证常用三仁汤以宣上畅中渗下，使得湿热之邪从三焦分消。在化瘀通络药的选择上，每佐以丹参、桃仁、红花、川芎，尤重虫类药的使用。擅用酒军，一药多功，使邪有出路，利于毒素排出。还常以肾康注射液静脉点滴，同时配合肾衰康灌肠液保留灌肠，采用综合疗法可有效降低患者的血肌酐、尿素氮, 保护残存肾功能。
3、中成药治疗
常用的有百令胶囊、金水宝、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。苗绪红等[5]动物实验研究表明, 尿毒清颗粒可抑制肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞TGF-β1及其下游基因m RNA的表达来发挥其延缓肾小球及间质纤维化、改善肾功能的作用。成瑞玲[6]通过肾衰宁胶囊对单侧输尿管梗阻 (UUO) 小鼠肾间质纤维化的作用研究，发现它能抑制成纤维细胞的生成, 从而抑制系膜细胞和小管上皮细胞的增殖,起到了对肾脏的保护作用。
3、中医外治法
中药保留灌肠是将中药药液自肛门灌入，在结肠或直肠内保留一定时间，通过弥散和渗透作用达到清除体内蓄积的代谢废物，改善电解质失衡，减轻临床症状的目的。陈院[7]用通腑降浊汤保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者50例，治疗后观察组血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、血钙、血红蛋白水平均显著优于对照组。张雪琴[8]对近年来的慢性肾衰竭中医外治法总结为中药直肠滴入疗法、中药药浴、中药熏洗、中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、灸法、中药离子导入、耳豆压穴、脐疗、中药足浴等十种行之有效的方法。
4、结语
中医药在治疗慢性肾衰竭方面具有很大优势，进一步发挥中医药特色疗法，综合中药口服，灌肠，足浴、穴位敷贴等多种有效措施，通过多途径治疗，能够起到缓解慢性肾衰竭临床症状，延缓疾病进展，提高生活质量的作用。
参考文献：
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[7]陈院.通腑降浊汤治疗慢性肾衰竭50例临床观察[J].中国现代药物应用,2018,12(19):197-198.
[8]张雪琴, 张晓艳.中医外治十法治疗慢性肾衰[J].中医临床研究, 2017, 9 (26) :141-143.
作者简介:邹小康(1994-)，男，四川成都人，在读研究生，研究方向:慢性肾脏疾病的中西医结合防治。