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放射性肺炎病案分析1例

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：窦丽红

[导读] 放射性肺炎是放疗所导致的严重并发症，可影响患者的身体健康及生活质量。

窦丽红
（成都中医药大学附属医院；四川成都610075）
摘要：放射性肺炎是放疗所导致的严重并发症，可影响患者的身体健康及生活质量。早发现、早诊断、早治疗是有效控制放射性肺炎的关键。
关键词：放射性肺炎、病案分析、诊断、治疗
正文：
　　　放射性肺炎（radiation pneumonitis）是继发于辐射损伤的肺部炎性反应，若不及时处理，患者会出现肺广泛纤维化，大量纤维化组织代替肺泡，肺换气功能严重受损，出现严重呼吸困难、酸中毒，进而出现肺心病、呼吸衰竭，甚至死亡。本文通过对一例放射性肺炎患者的病例分析,探讨放射性肺炎的诊疗原则。
1 病史
　　　患者张某某，男，75岁，2019.10.12以“反复咳嗽、咯痰3+月，确诊肺癌2+月，加重伴胸闷、气紧20+天“为主诉入院。3+月前患者受凉后出现咳嗽、咯痰，于“四川省人民医院”就诊，行胸部CT提示：右肺结节性质待查，为进一步明确结节性质，完善纤维支气管镜检查后确诊为“肺癌”（未见病理报告），遂至肿瘤科行“肺癌放疗”2个疗程，具体放疗方案不详；20+天前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰症状加重，伴胸闷、气紧等不适，遂于外院治疗，自诉先后予口服“莫西沙星6天、头孢类药物2天”治疗，疗效欠佳；2019-10-09 四川省人民医院胸部CT示：1.右肺下叶内基底段原病灶较前片明显缩小 2.双肺间质改变并感染可能，较前片炎性病变增多。2019-10-12至我院就诊，门诊以“1、肺癌放疗后 2、社区获得性肺炎”收入住院。
2 诊疗经过
　　此次入院患者一般情况可，主要表现为咳嗽、咯白色泡沫痰，量少难咯，伴胸闷、气紧；查体：生命体征平稳，胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及明显湿啰音。入院检查：血沉：96mm/1h末；C反应蛋白：31.5mg/L；血常规、生化、真菌D-葡聚糖检测、痰培养+涂片检查未见明显异常。
　　患者肺癌诊断明确，此次社区发病，有受凉史，主要表现为咳嗽咳痰，查体可闻及右肺明显湿啰音，结合胸部CT可诊断为：1、肺癌放疗后 2、社区获得性肺炎。故予以头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g iv q8h抗感染、复方异丙托溴铵2.5ml 雾化吸入 bid解痉、胸腺法新1.6mg皮下注射 biw增强免疫力、复方氢溴酸右美沙芬糖浆止咳、盐酸氨溴索片化痰，经上述治疗5天后患者咳嗽咳痰症状无明显缓解。

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反复追问病史，患者自觉放疗后咳嗽加重，考虑诊断为“放射性肺炎”，予泼尼松片50mg po qd、兰索拉唑30mg po qd，症状好转出院，门诊随访，遵医嘱将泼尼松片逐渐减量至停药。
3 讨论
3.1分析
　　　放射性肺炎的是由多因素、多细胞参与的复杂过程，与放射剂量、照射部位、是否同步化疗及化疗药物种类等有关。放射性肺炎初始多无症状，放疗后 1~3 个月为急性期，症状与普通肺炎相似，随放疗次数和剂量的增加症状逐渐加重，可出现发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等。该患者有受凉史，主要表现为咳嗽咳痰，查体可闻及右肺湿啰音，结合胸部CT可诊断为“社区获得性肺炎”，但抗感染治疗疗效欠佳，追问病史方知忽略了患者于放疗后咳嗽症状加重，故“放射性肺炎”这一诊断成立。
3.2放射性肺炎的治疗
3.2.1西医治疗
　　　糖皮质激素是放射性肺炎的基础药物，应早期、足量、足时使用，它可以改善肺部细胞和微血管的受损程度、减轻肺渗出和肺水肿，迅速有效地缓解临床症状。临床上通常使用强的松，初始剂量为 1 mg/（kg · d），两周后随症状缓解逐渐减量；或使用甲泼尼龙 40~160 mg/d 短程治疗，症状缓解后逐渐减量并改为口服给药。常联合抗生素、化痰药等对症治疗，加用质子泵抑制剂预防糖皮质激素的不良反应。[1]
　　　阿米福汀、还原型谷胱甘肽等是目前主要的自由基清除剂，不仅可以与体内自由基结合加速排泄；还可以中和氧自由基，减少过氧化脂质的产生，从而减轻细胞损伤，对放射性肺炎有一定的防治作用。[2]
3.2.2中医治疗
　　　当代中医学者多认为放射性肺炎属祖国医学“咳嗽”“喘证”“肺萎”等范畴。《医学源流论》曰：“肺为娇脏，寒热皆所不宜”。放射线属热毒之邪，灼伤肺络，耗损气阴，病久则脉络不荣，瘀滞肺络，治疗当以清热解毒、益气养阴，活血化瘀为主，辨证施治。[3]
小结：放射性肺炎是放疗最常见的并发症之一，患病初期多无症状，或者易与普通肺炎相混淆，所以在诊疗时我们应该详细询问患者病史，及早进行干预，中西医结合治疗，并调整放疗方案。也只有早发现、早诊断、早治疗才能避免损害进一步加重，提高患者的生存质量。

参考文献：
[1] 韩朝稳,沈永奇,刘金娥. 放射性肺炎防治的研究进展[J]. 中国当代医药,2019,26(26):25-27.
[2] 任雪,阎英,徐莹,等. 放射性肺炎临床研究进展[J]. 创伤与急危重病医学,2017,5(5):309-313.
[3] 时美伶也,燕晓茹,徐筱青,等. 放射性肺炎的中医研究进展[J].吉林中医药,2018,38(12):1476-1479.