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超声发现误诊为尿路感染的阴道囊肿一例

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：惠旭

[导读]

惠旭
（无锡市梁溪区清名桥街道社区卫生服务中心超声科；江苏无锡214023）
　　　
1.临床资料
　　患者女性，39岁。2011年8月9日拟尿路感染入院。入院前六年来，多方求医，仍反复发作尿频尿痛,尿淋漓不尽，严重时少量肉眼血尿，曾多次在发作时做尿常规检查发现白细胞增多，隐血3+，予消炎治疗能缓解。［1］患者尿痛为解尿时不适，无畏寒发热，无寒战，无腰酸腰痛，无白带多及阴部瘙痒。入院时血常规：wbc16.2*109/L,N84.3%,CRP52mg/L。
　　入院后，行肾输尿管膀胱子宫附件超声检查(超声仪器GE LOGIQ3pro)无明显异常。追问患者尿痛为解尿时不适，因大部分尿路感染者为排尿结束时不舒服。于是在膀胱稍充盈时经腹扫查阴道部位，在阴道部见无回声区27*19mm（内透声差，与阴道前壁关系密切）见图1。经阴道超声检查同样可以看到此无回声区，故考虑阴道囊性包块（囊肿可能）见图2。由于阴道和尿道靠的比较紧，所以有时病灶来源会难鉴别。请妇科医生会诊，距阴道外口约1cm处有阴道前壁囊性包块3*3cm2，触痛明显，有波动感，考虑阴道前壁囊肿。后去某市级医院行尿道镜检查术，近尿道口约1.5cm处有活动性出血，膀胱未见明显破裂口及活动性出血，后行阴道前壁囊肿剥除。术后病理为阴道壁囊肿。术后十年，经常随访（见图3），患者无上述临床症状再发现象。
2.讨论
　　阴道前壁囊肿较为少见，因为尿道与阴道紧邻，超声易混淆病灶正确位置［2］。临床上需要与尿道旁憩室、尿道腺脓肿鉴别，这两者虽亦形成阴道膨隆，但均和尿道相通，当用手向前压迫时，可见尿液或脓液自尿道流出。且尿道旁憩室经腔内超声排尿时检查，憩室会逐渐增大。
　　此患者术前六年一直以为尿路感染内科对症治疗，效果不佳。现总结其误诊经验教训：（1）病史询问不详细。（2）此囊肿部位比较接近阴道外口，位置低，常规超声扫查时不易发现。（3）阴超检查时，探查速度应缓慢，自阴道外口至阴道穹窿部，探头放入外口时就仔细观看超声图像，不要达到阴道穹窿部再观看，否则突易漏诊。（3）腹部探查时，膀胱稍充盈观察比较好，自患者宫颈外口处纵切向下查阴道。腹超结合阴超探查，效果更好（4）泌尿科医生与妇科医生共同会诊，为其鉴别病灶来源部位，非常重要。

参考文献
［1］赵雪峰.临床医学研究与实践［J］.女性复发尿路感染的原因分析,2017,2(1):62-63
［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］4版.北京:科学技术文献出版社,2002：1012，1217