李国祥
（辽宁省军区大连第六离职干部休养所；辽宁大连116000）
【摘要】目的 探讨优泌乐25联合拜糖平治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法:将2017年4月~2020年10月967医院收治的124例T2DM患者随机分为治疗组和对照组,每组各62例。治疗组采用优泌乐25联合拜糖平治疗,而对照组单用优泌乐治疗,疗程均为12周。观察两组治疗前后血糖水平、血糖达标时间、胰岛素总用量及低血糖发生情况。结果:治疗后,两组FBG、2hBG及HbAlc均较治疗前显著下降(P<0.05),而治疗组FBG、2hBG及HbAlc显著低于对照组(P<0.05);两组血糖达标时间、胰岛素总用量比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组低血糖发生率为4.8%,显著低于对照组19.4% (P<0.05)。结论:优泌乐25联合拜糖平治疗T2DM安全有效,总体血糖控制较好,低血糖事件发生少,患者的依从性高。
【关键词】 2型糖尿病;优泌乐25;拜糖平;低血糖
β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗(IR)是T2DM的主要病理基础,因此,针对IR的血糖控制被认为是控制与改善其病情的重要手段 [1] 。近年来,优泌乐25作为一种新型胰岛素类似物,可有效控制餐后血糖,在临床的应用越来越广泛,但仍有部分患者的血糖不能满意控制 [2] 。本研究对967医院收治的T2DM住院患者采用优泌乐25与拜糖平联合治疗,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年4月~2020年10月在967医院门诊及住院治疗的T2DM患者,共124例。入组标准:①所有患者均符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准与分型标准 [3] ;②病程均大于2年,且接受过2种或以上口服降糖药或胰岛素治疗3个月以上,但血糖控制不佳;③排除1型糖尿病、严重心肝肾功能不全及糖尿病急性病发症者。其中男61例,女63例,年龄46~78岁,平均(56.5±9.4)岁。体重指数(BMI)
为20.3~32.5 kg/m 2 ,平均(25.1±4.7)kg/m 2 。将124例患者按照就诊顺序随机分为治疗组(62例)和对照组(62例)。两组患者在年龄、性别、BMI及血糖等方面均均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者在治疗前均停用其他降糖药,并进行糖尿病教育,卫生宣教及运动治疗,同时给予优泌乐25(礼来苏州制药有限公司生产,生产批号:J20110019)早、晚餐前皮下注射,起始剂量为0.3~0.5U/kg·d,并根据FBG及三餐后2h血糖值(2hBG)调整剂量。治疗组在此基础上加用拜糖平,50mg/次,餐时嚼服,3次/d。两组总疗程均为12周。治疗期间,两组均采用毛细血管血糖仪(美国强生稳步型)监测FBG和3餐后2h血糖,并记录低血糖事件、血糖达标时间及达标时胰岛素用量。
1.3判定标准
1.3.1血糖达标标准FBG<6.1mmol/L,2hBG<7.8mmol/L,睡前血糖5.0mmol/L~7.0mmol/L,HbA1c<7.0%,且能持续保持稳定达3天以上。
1.3.2 低血糖的诊断标准 血糖水平<3.9mmol/L,且伴出冷汗、心悸以及严重的饥饿感等症状。
1.4 统计学分析
采用SAS 8.2软件包进行统计学分析。计量资料比较以( x ±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,检验水平为α=0.05。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖指标比较
治疗前,两组患者的FBG、2hBG及HbAlc等各血糖指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的上述血糖指标均较治疗前显著下降 (P<0.05),而两组治疗后FBG、2hBG及HbAlc比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
目前大量研究证实,持续的高糖状态对IR和胰岛β细胞均有毒性作用,而良好的血糖控制可有效阻止或延缓T2DM的多种并发症的发生与发展,尤其是控制餐后血糖 [4] 。优泌乐25作为一种新型的胰岛素预混制剂,主要由25%赖脯胰岛素和75%精蛋白锌脯胰岛素组成 [5] 。其使用方便、起效快、达峰更早,可有效减少餐后血糖的升高,并抑制内源性葡萄糖的产生,迅速恢复血糖至基线水平,可更大程度降低HbAlc水平 [6] 。拜糖平是一种α-葡萄糖酐酶抑制剂,可通过抑制低聚糖、双糖及多糖等分解,减少碳水化合物的吸收以降低餐后血糖 [7] 。胡国红等 [8] 研究认为,由于拜糖平的特殊作用机制,与其他降糖药或胰岛素联用,可提高
达标率而不增加低血糖风险。
本组资料显示,两组FBG、三餐后2hBG及HbAlc均较治疗前显著下降(P<0.05),但治疗组FBG、2hBG及HbAlc显著低于对照组(P<0.05)。提示两种治疗方案均可有效控制T2DM患者的血糖水平。此外,治疗组低血糖的发生率为4.8%,显著低于对照组19.4%(P<0.05),说明优泌乐25联合拜糖平可更显著改善全天的血糖谱,减少血糖波动及低血糖的发生,这可能与拜糖平在弥补优泌乐25在中餐时浓度减弱的缺点的同时,还可提高胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗有关 [9] 。本研究中,治疗组在血糖达标时间、胰岛素总用量均显著低于对照组(P<0.05)。
综上所述,与MSII相比,优泌乐25联合拜糖平较单用优泌乐25具有明显的有效性、安全性,可明显缩短血糖的控制时间,获得较为理想的血糖水平,减少低血糖的发生,提高患者的依从性,是一种理想的T2DM治疗方法。
参考文献
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