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体外循环及选择性脑灌注状态下眼压的变化及意义

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：唐瑜1 高峰2 白晶1 郭涛1 何学志2 庄熙晶2 丁学前

[导读] 观察在温度、血压不同的体外循环过程中及选择性脑灌注、恢复循环时眼压的变化规律。

唐瑜1 高峰2 白晶1 郭涛1 何学志2 庄熙晶2 丁学前3
（1.大连市中心医院眼科2.大连市中心医院心脏大血管外科 3.大连市中心医院体外循环科；辽宁大连116000）
摘要
　　目的：观察在温度、血压不同的体外循环过程中及选择性脑灌注、恢复循环时眼压的变化规律。
　　方法：观察性研究。收集行升主动脉置换主动脉弓置换联合冰冻象鼻手术的患者，记录一般情况，测量手术降温、选择性脑灌注、恢复循环以及复温过程中各时间点眼压值并进行分析。
　　结果： 11例患者。降温、复温过程各温度点眼压有差异，眼压随温度下降而降低，随温度上升而上升；选择性脑灌注过程眼压随时间延长而下降，脑灌注5min与10min无差异（p=0.674），其余各点均有差异（p=0.000），恢复循环过程眼压随时间延长而上升，恢复循环5min与10min无差异（p=0.092），其余各点均有差异（p=0.000）。
　　结论：温度与血压可对眼压产生影响。温度和血压升高或下降，可使眼压产生相同的变化。
　　关键词：眼压温度血压体外循环选择性脑灌注
　　眼压为眼内容物作用于眼球壁的压力[1]，是由房水产生、房水外流阻力和上巩膜静脉压所决定，并受中枢神经支配、血液循环以及其他因素的影响。体外循环[2]是心脏手术中的生命支持技术，替代心肺功能，可通过对体温、血压的控制，满足各脏器的生理需求。本实验旨在观察在体外循环的不同阶段，温度、血压变化时眼压的变化规律，分析眼压形成的影响因素，为眼压的控制及调节机制的研究提供新的思路和理论依据。
1资料与方法
　　观察性研究，收集2018年12月-2020年4月于我院行升主动脉置换、主动脉弓置换联合冰冻象鼻手术的患者。除外标准：1.合并其他眼部疾病者（除外屈光不正≤±3D，轻度老年性白内障）以及眼部手术及眼外伤史。2.马凡氏综合征、结缔组织疾病史。3.妊娠、梅毒、心内膜炎、脑血管病史。4.术中大量失血、失血性休克等并发症；5.术前因夹层导致中枢神经系统损伤者。
记录性别、年龄、身高、体重等一般信息，高血压、青光眼、糖尿病病史，术前及术后24小时内床头眼科查体结果。股动脉插管，右侧腋动脉插管。有创监测股动脉、左侧桡动脉压。体外循环平稳转机后，逐步鼻咽温降温至26℃后，停循环，维持脑灌注动脉插管流量10mL/（kg?min），维持左侧桡动脉压16-25mmHg。恢复流量时缓慢动脉还血恢复体外循环、复温，平稳维持平流灌注及渗透压同降温过程。采用Schiotz眼压计测量双眼压，测量降温中鼻咽温36℃、32℃、28℃、26℃，脑灌注前、开始即刻、开始后每隔5min，恢复循环前、恢复即刻、恢复循环5min、10min,复温（温度同降温）中各时间点眼压情况。均由同一人员操作。
　　取右眼眼压，使用SPSS 25.0软件进行数据分析，对于连续数值变量以 xˉ± s 描述，采用重复测量方差分析，Greenhouse-Geisser法进行校正，组内各时间点之间的比较采用Bonferroni法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
11例患者，男性8例，女性3例。年龄42-67岁，平均56.27±7.36岁；身高162-180cm，平均171.0±5.08cm；体重54-83kg，平均70±8.23kg; BMI为19.83-26.79，平均23.86±1.81。均有高血压病史，糖尿病病史7例，均无青光眼家族史。术前及术后24h内床旁眼科查体未见异常。

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　　降温中血压54-78mmHg,平均63.50±9.25mmHg，维持波动小于10mmHg。脑灌注过程血压18-24mmHg，平均21.25±2.05mmHg,恢复循环及复温血压58-79mmHg,平均68.50±8.25mmHg，维持波动小于10mmHg。脑灌注时间8-23min，平均14.37±4.50min。
降温36℃眼压均值16.25±2.19mmHg，32℃均值13.78±1.86mmHg，28℃均值11.34±1.86mmHg，26℃均值9.78±1.58mmHg。方差分析p=0.000，各点眼压有差异，两两比较不同温度眼压均有差别，随温度下降而降低。复温26℃眼压均值8.95±1.73mmHg，28℃均值10.72±1.93mmHg，32℃均值13.21±1.49mmHg，36℃均值16.17±2.32mmHg。方差分析p=0.000，各点眼压有差异，两两比较不同温度眼压均有差别，随温度上升而上升。
　　脑灌注前眼压均值9.77±1.57mmHg，即刻均值6.74±1.67mmHg，5min均值5.00±1.36mmHg，10min均值4.34±0.44mmHg。方差分析p=0.000，眼压随时间延长而下降，各时间点眼压有差异，两两比较脑灌注5min与10min无差异（p=0.674）。恢复循环前眼压均值4.45±0.63mmHg，即刻均值6.36±1.06mmHg，5min均值7.35±0.99mmHg，10min均值7.91±1.05mmHg，方差分析p=0.000，各时间点眼压有差异，两两比较恢复循环5min与10min无差异（p=0.092），其余各点均有差异。
3 讨论
　　本研究主要探讨体外循环状态下单独改变温度或者改变血压，眼压均发生变化，提示二者均可对眼压产生影响。眼压值随温度下降而降低，复温与降温相反，温度升高，毛细血管血流增加，可增加房水分泌，眼压随温度上升呈上升趋势，复温后眼压可恢复至降温前水平。
　　脑灌注过程中，血压降至21mmHg左右，眼压较前下降约5.5mmHg。血压大幅度下降，眼压下降，恢复循环血压上升后眼压上升。体外循环转流过程依靠滚压泵实现主动血液平流灌注与静脉引流，脑灌注过程中需要保证脑部静脉引流充分，不涉及增加上巩膜静脉压的因素。因此体外循环过程中血压对眼压的影响考虑主要通过改变房水生成来实现。血压升高引起睫状动脉内的压力相应升高，致使房水的生成量增多，眼压升高。血压下降时，睫状体血流减少，可影响房水超滤[3]。
　　综上所述，温度与血压可对眼压产生影响，温度和血压的升高或下降，可使眼压产生相同的变化。临床工作中，降眼压的治疗不能忽视体温、血压、特殊职业（高温或低温作业）等全身情况，使我们的综合治疗能够发挥更大的疗效。温度、血压和眼压的更深一层的关系还有待于通过更多的临床及实验研究去证实，以期为眼压的调控提供更多有价值的临床依据。
参考文献
[1]. 李凤鸣, 谢立信. 中华眼科学[J]. 2014.
[2]. 龙村, 李景文. 阜外心血管体外循环手册[M]. 人民卫生出版社, 2013
[3].Swati Jangam,Veena HC, Taklikar RH et al. Intra ocular pressure in normotensive and hypertensive subjects of same age group[J]. Int. J. Bioassays, 2015, 4 (08), 4219-4222.