邓平 管品华
(湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500)
[作者简介] 邓平，男，汉族，湖南常宁人，医师，本科，
摘要：肠易激综合征(IBS)是指在排除器质性病变的前提下，以慢性腹痛、腹胀、排便性状及习惯改变为特点的消化道功能紊乱性疾病。IBS病因尚不明确，目前发现内脏高敏感性、脑-肠交互改变、肠道微生物的改变、肠道渗透性增高、肠道勃膜免疫功能激活等因素为IBS的主要致病机制，此外，心理因素、食谱成份、抗生素应用、微生物感染等因素也影响IBS的发生、发展。本文综述了IBS的发病机制。
关键词：肠易激综合征；发病机制；研究进展
肠易激综合征(IBS)是指在排除器质性病变的前提下，以慢性腹痛、腹胀、排便性状及习惯改变为特点的消化道功能紊乱性疾病。根据临床症状，可将IBS分为4种亚型[1]，即以便秘为主要症状的便秘型(IBS-C)、以腹泻为主要症状的腹泻型 (IBS-D )、便秘腹泻两种症状相当的混合型(IBS-M)及未分型 (IBS-U)。IBS虽然不会危及患者生命 ，但影响其日常工作、生活、心理健康，增加家庭及社会经济负担[2]。IBS病因尚不明确，目前发现内脏高敏感性、脑.肠交互改变、肠道微生物的改变、肠道渗透性增高、肠道勃膜免疫功能激活等因素为 IBS的主要致病机制，此外，心理因素、食谱成份、抗生素应用、微生物感染等因素也影响IBS的发生、发展[3]。
1、肠道勃膜免疫系统的激活 研究发现，部分人群在细菌、病毒或寄生虫感染肠道后，会逐步出现 IBS临床表现，从而提出慢性弱炎症反应是 IBS发生、发展的重要病因 。血清学检查也发现，患者的淋巴细胞、肥大细胞、细胞因子等炎症因子水平高于正常人群 。近年来通过对肠道勃膜样本进行检测发现，IBS患者炎症细胞水平升高，进一步佐证肠道自身炎症系统的激活是重要发病机制之一[4]。
2、肠道微生物的改变 肠道菌群在结肠多以革兰阴性细菌及厌氧菌为主，厚壁菌门、拟杆菌门及放线菌门为其中较高的三类菌群 。肠道微生物组成及多样性在 IBS及正常对照组之间存在明显区别而 IBS不同亚型之间其肠道微生物组成亦有差异。肠道菌群中，厚壁菌门比例的升高和双歧杆菌属、拟杆菌属比例的降低，被部分学者认为是IBS发生的重要病因因其代谢产物等可直接影响肠道舒缩功能及肠道神经丛功能状态
3、脑-肠交互改变 脑 -肠交互通过脑 -肠轴发挥作用，其由肠道神经系统、中枢神经系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等组成，通过肠壁中的感受器采集信号，经传入神经传至脊髓胸段神经后根神经节，并进一步上传至大脑皮层功能区，最终通过传出神经将反馈信号下传至肠道平滑肌细胞及腺体，从而产生相关肠道运动、内分泌及免疫等功能的改变。脑 -肠交互轴中枢及周围神经系统结构功能的破坏会造成感知及神经反射功能的改变，这些可成为消化系统疾病产生的基础。
4、内脏高敏感性 有学者认为，IBS患者对肠壁扩张更敏感，进而提出内脏高敏感性是其腹痛发生的关键机制。随后发现IBS患者由结肠扩张诱发产生的中枢神经反应信号水平明显高于正常人群，进而佐证该论点 。内脏高敏感性有可能仅出现在局部、也有可能遍布整个肠道，有可能仅为肠道高敏感性，亦有可能为全身脏器高敏的肠道局部表现。
5、心理精神因素 焦虑、抑郁、敏感、压力感等心理情绪是IBS发生发展的重要因素之一，其可明显影响患者主观躯体不适症状，这一点己为众多学者及临床医师所认同。
6、肠道渗透性增高 肠道勃膜是人体内外环境之间的重要屏障 。肠道渗透性增高可使肠腔有害内容物更易通过和膜保护屏障向肠道内膜下组织转移，从而进入血液循环，激活体内免疫系统及局部的肠道炎症反应，这也被认为是IBS重要的发病机制。
7、摄入食谱成份 食物中可发酵的短链碳水化合物(FODMAPs)在一定程度上导致IBS症状的产生，FODMAPs可提高小肠肠腔内渗透压，增加小肠内液体含量，并在结肠中进行发酵，产生大量气体，进而导致腹痛、腹胀等不适症状出现。
参考文献
[1] Xu XJ, liu L, Yao SK, et al. Nerve growth factor and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D)：a
potential thera-peutic target [J]. J Zhejiang Univ Sci B, 2016, 17(1):1-9.
[2] Pourmand H, Esmaillzadeh A. Consumption of a low fermentable oligo- ，di- ，mono-saccharides, and polyols diet and irritable bowel syndrome: a systematic review [J]. Int J Prev Med, 2017, 8:104.
[3] Rodino-Janeiro BK, Vicario M, Alonso-Cotoner C, et al. A review of microbiota and irritable bowel syndrome: future in therapies [J]. Adv Ther,2018,35(3):289-310
[4] Linsalata M, Riezzo G, D'Attoma B, et al. Noninvasive biomarkers of gut barrier function identify two subtypes of patients suffering from diarrhoea predominant-IBS: a case-control study [J]. BMC Gastroenterol,2018,18(1):167