基于脑出血患者的安全输液护理研究进展分析--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

基于脑出血患者的安全输液护理研究进展分析

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：黄红香

[导读] 基于脑出血患者的安全输液护理研究进展分析

黄红香
（桂林市社会福利医院防保科；广西桂林541001）
摘要：脑出血患者的病程一般都比较长，很多患者的病情都是比较为危重的，需要长时间输注高浓度的刺激性药物来进行治疗。而对于静脉输液工具的选择，一般是选择CVA或PICC导管进行静脉注射，这样能够有效降低药物对患者造成的不必要损伤，使药物的配置和输入更加合理安全。同时，对于相关的护理人员也要加强输液安全教育以及管理，强化护理人员的专业技能和知识，使其能够有效保证患者临床输液的安全性。本文在对脑出血患者的静脉输液工具进行介绍之后，对其中的安全使用事项进行了说明和分析，对分析了脑出血患者的临床护理的重要内容。
关键词：脑出血；安全输液；护理；进展
在非外伤情况下，脑实质内部出现血管破裂导致的出现症状，就是我们常说的脑出血。脑出血发病原因主要是脑血管局部发生病变，很多的脑出血患者常常出现急性发病的情况，这种病症在早期具有很高的致死率以及致残率，据相关统计，有50%的脑出血患者，在急性发作的情况下会在2-3天死亡，而没有死亡的患者会出现各种功能性的障碍，导致生活质量受到严重的影响。临床上对于患者治疗方案的选择，多数情况下是针对患者的病情特点以及病情发展来确定的，在这其中静脉输液就是一种常用的治疗方式，包括对脑出血患者的治疗、抢救、以及预后，静脉输液在脑出血患者治疗的整个过程中都是必需的治疗手段。脑出血患者中，中老年群体占多少，而且多数都是合并多种心脑血管疾病，外周静脉的充盈度效果也不够理想。脑出血患者在进行输液药物治疗时，需要用到一些高渗性药物，而这些输液药物非常容易导致患者出现一些并发症。所以，医护人员在对患者进行输液治疗时，要按照患者的具体情况来选择药物，作出符合患者机体耐受情况的治疗药物，是输液过程中，需要对液体补充、输液通道及工具进行合理、科学的应用，要做到对药液进行合理安全的配比。此外，还需要对护理人员的输液安全意识等方面作出强化，以此来减少患者在输液过程中出现的损伤情况，有效提高患者的治疗效果。本文现就脑出血患者的安全输液护理研究进展作出如下综述。
一、合理选择输液工具
在脑出血患者中，多数年龄都在50岁以上，这些患者多数存在高血压或者动脉硬化史，脑出血患者的临床症状主要表现为突发性的剧烈头痛，同时伴有呕吐、意识模糊等情况，患者甚至会出现肢体瘫痪、大小便失禁的情况。脑出血患者在急性期的主要治疗原则是，控制患者的出血情况，将颅内压上升情况进行控制。在临床上，脑出血患者的临床治疗比较常用的静脉注射药物就是甘露醇，临床上常用的甘露醇，主要是用20%的高渗溶液静脉注射或静脉点滴。这种药物是利用渗透性脱水的效果，来使患者脑组织中的含水量进行下降，以及对脑脊液的分泌进行控制，使脑脊液的容量得到减少，以此来对颅内压进行控制[1-2]。
目前临床使用的静脉输液工具分为两大类，第一类是外周静脉输液工具，包括头皮钢针、套管针、中等长度导管；二是中心静脉输液工具，包括经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），隧道式导管、埋藏式输液管、经颈静脉穿刺的导管。常见的输液疗程有：一次性输液疗程＜4h，短期输液疗程＜10d，中期输液疗程2-4周，长期输液疗程＞4周。在进行输液之前，护理人员需要对脑出血患者的具体情况及各项志平进行观察，对患者的身体状况作出准确有效的评估，对于各类的注射工具的优势和劣势要明确熟知，耐心地地向患者以及家属进行详细的介绍，选择合适患者的输液工具，获得患者及家属的支持与信任[3]。
在对输液工具的选择上，要选择头皮针适应于输注刺激性小的溶液或药物，输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d内的患者。中心静脉导管插入导管相对较短、穿刺成功率高、不受输入浓度及pH值的限制，输入的液体很快就被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，血管的并发症少，可广泛用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、补液及中心静脉压的测定。PICC 导管可以避免颈部、胸部穿刺引起的严重并发症如气胸、血胸，减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，可在患者床旁插管，保管时间长，可留置1年。植入式输液港是能够进入皮下组织，长期留置在患者体内的静脉输液装置，可以利用无损伤针穿刺输液港可建立输液通道，从而将各种药物直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤。脑出血患者输液疗程大多在 10d 以上，使用头皮钢针明显是不合适的。由于20%的甘露醇的使用剂量比较大，虽然能够有效减轻患者脑水肿的情况，选择静脉留置针进行输液是不合适的，高渗性药物经中心静脉输液能够明显减少输液引起的相关并发症。植入式输液港尽管也可以用在高渗性药物的输入，可是这种方式，不管是从经济方面还是输液时长来考虑，都不建议脑出血患者选择这种方式。由于脑出血患者需长期进行静脉输液治疗，且应用甘露醇等高渗透性药物治疗，头皮针、静脉留置针不能满足临床输液治疗的需要，采用中心静脉输液方式可降低刺激性药物对机体的损伤，减少输液治疗并发症的发生率，而植入式输液港的治疗方式，一般所需费用更高，容易对患者造成经济压力，而且融到受到输液疗程的影响，一般情况下，是不建议患者选择这种方式进行静脉输液，总之，应该选择符合自身状况的治疗方式[4-6]。
二、静脉输液通道的维护
（一）静脉输液管道的维护
脑出血患者常采用CVC或PICC进行静脉输液，这种治疗方式的优势相对来说比较突出和有效，能够对脑出血患者进行快速输液，同时还可以使药效不受损失，对患者造成的损伤也比较小，一般不需要进行反复的穿刺。而且，对于CVC及PICC的正确使用及妥善维护对脑出血患者的静脉输液治疗具有重要作用。脑出血患者在第一次进行穿刺后24ｈ需要对穿刺部位进行更换，采用无菌敷料的进行按压，并需要每周对无菌辅料进行替换，一周换2-３次，对患者的敷料进行去除时应该沿着管道的方向进行撤出，揭去时应注意是否与导管存在粘连，避免将导管穿刺部位带出。由于脑出血患者多为意识丧失或存在躁动不安、易怒等表现，输液完毕后应注意静脉导管的固定，防止导管脱出等现象，记录导管埋入刻度并增加巡视次数确认导管是否发生移位、脱出。护理人员在对输液管道进行维护时，动作应该轻柔，要以合适的力度进行各项操作流程，整个过程都要以严谨的态度对待，避免由于导管因素，导致患者患者出现躁动以及不配合治疗的情况[7-9]。
（二）输液装置的维护
对于一次性输液工具的使用，依然需要严格遵循规范以及流程，必须要在24ｈ内必须更换输液。可在输液过程中使用精密输液器滤过药液中的不溶性颗粒，防止输液治疗中颗粒污染反应的发生，对预防、降低输液性静脉炎、输液疼痛等输液并发症具有重要作用，提高静脉输液治疗的安全性与可靠性；输液过程中要降低导管的附加装置及外加药物的临时推注次数，对于导管外漏接头，应该尽可能地减少使用次数，这样不但可以使导管的完整性有所保证，还能够确保输液工具的密闭性，极大了维护了导管的使用效果以及使用期限[10-13]。
三、药物的安全配置以及拔针的细节
全部药物配置过程应严格执行院内无菌技术操作，药物配置及建立静脉通道时应严格执行“三查八对”标准，熟练掌握药物的配伍标准及使用禁忌，防止微颗粒污染，安瓿的打开应使用消毒砂轮并使用酒精进行去屑，折断安瓿时无菌纱布包裹后掌握适宜力度、方向；多种药物的配液选择一次性侧孔圆锥形针头，使用前需检查针头的完整性，抽吸药物时要保持缓慢匀速，单次抽吸药物针头置于安瓿中部、活塞到达中上部为佳；配药时应将注射器垂直静置３ｍｉｎ左右使微粒沉淀，配药过程中应减少注射器、液体瓶的晃动；药液应现用现配，配好后标记配制时间、人员等，防止瓶口细菌的感染发生，提高输液治疗的安全性，降低微粒污染发生率。而针对大容量输液临床上常应用输液袋进行输液。
此外，在对脑出血患者进行输液时，需要对输液的速度进行调节，一般情况下，一分钟40-50滴较为合适。同时，还需要按照药物的药理作用以及性质，来对输液速度进行调节，输入对血管刺激性较强药物应当减慢滴速?以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物对血管的损害?同时向患者及家属说明滴速加快会使循环血量在短时间内急剧增加?心肺负担加重?易导致心衰和肺水肿?故不能自行随意调节滴速。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

此外?我们应加强巡视?严密观察病情变化?由于老年患者机体新陈代谢功能减退?对疼痛等各种症状反应迟钝?故应经常巡视?观察输液是否通畅?穿刺点周围皮肤有无发红、发麻、疼痛及肿胀?对于已出现的渗出?应及时予以理疗、局部封闭等处理。观察患者有无头晕、恶心、出冷汗等不适症状?如有出现应及时通知医师。
除此之外，在进行拔针时一些小细节也需要务必注意。在拔针时，需要用消毒棉签进行按压，因为一次性胶贴并不能保证所贴处的无菌性[14-16]。对于那些对外周静脉输液大于8ｈ的患者，需要同时使用一次性输液贴与消毒干棉签对针刺部位进行按压，根据相关的研究显示，采用一次性输液贴按压，更容易导致细菌滋生，相对而言，消毒棉签更利于抑制和消除细菌，利于对感染问题进行控制，也能促进患者的恢复。在进行拔针时，需要依照先拔针后按压的操作步骤以及原则，将针头从患者的血管壁拔出之后，就需要立即进行按压，这样可以使针锋在不受外界压力的情况下安全拔出，有效降低针刃对血管造成的机械性切割伤。在对患者拔针后进行按压时，要沿着血管以纵向的方向进行按压，从而将血管的2个针眼进行按压，在按压是要把我好力度，如果力度过大要导致疼痛，如果力度过小则无法有效对针眼进行止血[17-18]。对于脑出血患者，在进行按压时，一定要注意不能同时进行按压和揉的动作，每一次的按压操作都要保持在5分钟以上，这样能够有效减轻淤血情况[19-20]。
四、静脉输液的医患安全管理
对于脑出血患者的输液安全管理，首先医护人员需要对患者以及家属长期进行健康教育，凭借个性化的护理干预，使脑出血患者对于疾病建立正确的认知，提高患者对于输液治疗的依从性，帮助患者形成良好的心态对待治疗，增强患者对于治疗的信心，提高患者自我维护的能力，同时有效延长导管的使用寿命，降低患者出现并发症及意外的风险。对于患者以及家属在治疗过程中出现的不良护理习惯，医护人员要及时进行纠正，向其讲清楚药物的药理作用，以及相关的注意事项，尽可能避免一些不必要的损伤，有效改善患者的生活质量。而且，在进行置管之前，需要对患者的各项情况进行相关评估，尽可能全面地向患者讲解清楚相关的知识以及护理措施，在进行操作时要严格遵守相应的规范以及原则，在无菌的条件下微患者进行静脉输液。在对患者的健康教育方面，可采取集中授课、现场演示、发放手册自学等形式有计划地实施健康教育[21]。
除了要对脑出血患者进行相应的健康教育以及护理干预之外，医护人员自身的素养技能地还需要进行加强。医院应该定期对护理人员的专业技能进行培训，不断强化护理人员的护理技术。因为护理人员的技能掌握熟练程度是保证患者输液治疗安全性的主要因素，掌握熟练的专业技能可避免治疗过程中一系列的危险因素，同时护理人员要建立对患者治疗安全的高度责任心，强化护理人员风险意识，通过与患者家属的有效沟通加强输液安全性的管理，促使临床治疗标准的严格化、护理态度的人性化。医院要经常举行相关的技能培训活动，比如开展静脉输液技术准入管理及分类培训和资质准入，这样不但可以有效加强护理技术管理还能够使技术培训更加效果，从而使脑出血患者安全输液更有保障。同时，还需要加强对护理人员责任心的培养，对于各个环节中的危险因素进行严格的把控，将危险因素进行排除，提高护理人员的防风险意识。护理人员在工作过程中，对于那些静脉输液进行标识化管理，通过美观、醒目、实用、方便的标示，将药物的提示、患者的标示等相关信息进行展现，是护理人员自身以及患者，都能够准确方便地进行使用。而且护士长要不定期检查标识的使用情况，对于那些不按照规范进行标示的，需要及时反馈作出调整，从而确保患者在静脉输液过程中得到安全的治疗以及护理[22-23]。
结语
脑出血患者的病程一般都比较长，很多患者的病情都是比较为危重的，需要长时间输注高浓度的刺激性药物来进行治疗。而对于静脉输液工具的选择，一般是选择CVA或PICC导管进行静脉注射，这样能够有效降低药物对患者造成的不必要损伤，使药物的配置和输入更加合理安全。同时，对于相关的护理人员也要加强安全教育以及管理，强化护理人员的专业技能和知识，能够有效保证患者临床输液的安全性。因为输液安全，是患者康复的基础要求，如果不能确保安全性，患者可能因此病情加重，或者需要花费更多是时间以及费用去进行治疗，所以，临床护理人员对于这方面安全性一定要高度重视。
参考文献
[1]霍秀莲.产科弥散性血管内凝血的抢救及护理要点分析[J].中华灾害救援医学,2020,8(09):517-519.
[2]黎晓萍,黄子波,陈玉叶.便携式呼吸机在危重症患者转运中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(17):122-124.
[3]李苏宏,张云霞,魏晨赛.循证护理对脑动脉支架植入术后并发皮下血肿的预防效果观察[J].当代护士(下旬刊),2020,27(09):68-70.
[4]王樑,刘竞辉,郭少春,王元,冀培刚,耿捷,屈延.鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复中的作用[J].中华神经外科杂志,2020,36(08):796-800.
[5]李学迁.微创置管抽吸术对老年脑出血患者神经功能缺损及炎症因子的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(08):960-961.
[6]李雪凤.脑出血后昏迷患者进行院前急救护理的效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(18):148-149.
[7]潘志兰,邢英杰,张志敏,杨彦.人纤维蛋白原对急性白血病患者凝血功能及出血风险的影响[J].中国医刊,2020,55(08):914-916.
[8]谢亚君,许时来,郑冬梅,邓海霞,张建影,曾劲松.消炎散对神经重症患者PICC术后机械性静脉炎的防治效果[J].湖南中医药大学学报,2020,40(07):897-902.
[9]别桂兰.责任制护理干预对脑血管疾病患者认知功能、并发症发生率及用药依从性的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(14):2613-2616.
[10]李培菊,吴方芳.分析预防神经内科下肢深静脉血栓形成的护理[J].系统医学,2020,5(14):130-132.
[11]吴雅兰.院前院内一体化急诊护理对急性脑出血患者救治效果及预后的影响[J].中华灾害救援医学,2020,8(07):399-401.
[12]徐静.优化急诊护理流程对脑出血患者抢救流程的影响观察[J].首都食品与医药,2020,27(13):182.
[13]徐丹.中线导管在脑出血患者静脉治疗中的临床应用研究[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):130-132.
[14]陈华.高血压脑出血患者病情观察分析及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):10+14.
[15]偰俊平.急诊强化护理在脑出血患者中的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(26):59+65.
[16]杨颖,葛波涌,王玉波,郝长恒,刘郑和,朱涛,王明太.院前骨髓腔输液及院内经皮气管切开术在重型颅脑损伤患者中应用[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(10):913-916.
[17]丁红.改良密闭式回血法在无肝素血液透析中的应用[J].国际移植与血液净化杂志,2020,18(03):37-38.
[18]谢志梅,叶向录,徐嘉敏.优化护理管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J].中国实用医药,2020,15(13):175-177.
[19]付广君.输液泵在老年脑梗死患者静脉溶栓中的临床效果[J].中国医疗器械信息,2020,26(08):113-114.
[20]李艳玲.风险管理在神经内科护理中应用价值的探讨[J].中国卫生产业,2020,17(12):43-45.
[21]张贵梅,智畅.神经重症患者经外周静脉中等长度导管置管输注甘露醇的应用效果[J].实用临床医学,2020,21(04):76-77+103.
[22]虞志杰.心脑血管疾病患者院前急诊急救研究进展[J].世界复合医学,2020,6(04):190-192.
[23]亓冠霞.脑出血患者的安全输液护理研究进展[J].医学理论与实践,2014,27(23):3119-3120.