赖祥军
四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院），四川省成都市610100
一 胃癌
1、什么是胃癌
胃是人体内最重要的消化器官，通过胃酸溶解和研磨运动的方式消化食物。外观呈带状，上口贲门承接食管，下口幽门连肠道，故可以将胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部。
所以将胃部发生的恶性肿瘤统称为胃癌。因为饮食习惯和基因等因素，在东亚地区特别高发，以我国为甚。胃癌发病年龄多晚于40岁以后，以男性居多。但胃癌早期症状不明显几乎无症状，仅有胃部不适，进展后出现腹痛胃痛等症状。胃癌发生的早期，因为症状不明显，仅有消化不良之类轻微不适，故几乎无人重视。随病情进展，癌症症状逐步明显，患者出现腹痛、厌食、贫血、体重下降等情况，称之为胃癌的恶病质表现。和胃溃疡相比，胃癌引发的胃痛和进食无关，步入晚期后患者胃内出血加重，常有黑便甚至呕血，体重明显下降。所以患者多因腹痛、黑便、上腹部有肿块时才入院检查，发现病情的时间相对较晚。
根据胃癌肿瘤生长位置的不同，也可以鉴别症状的差异。贲门部位置较高，此处生长的肿瘤易导致进食时吞咽困难，且在胸骨中间有疼痛感。肿瘤伴随有溃疡的，逐步深入胃内皮层至肌层，破坏血管造成出血，穿孔后更是易产生剧痛甚至刺激全腹，向后侵犯则刺激产生腰背部放射性疼痛。肿瘤位置靠下压迫胆总管时则会产生类似肝病的黄疸，需要鉴别。肿瘤生长在幽门附近时易造成幽门梗阻的表现。且胃癌发生远处转移时，在锁骨上可触及肿大的淋巴结，或者胃癌穿入盆腔后，可以种植侵染卵巢，生成卵巢上的转移癌，医学上称之为库肯勃瘤（Krukenberg tumor）。
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2、胃癌的起因
造成胃癌的起因由主要有哪些呢？
饮食生活习惯和环境地域可成为胃癌的主要诱因。以我国西北或东部沿海地区为例，长期食用熏烤或腌制食品的群众中，发病率明显高于中部或南方地区的群众。熏烤或腌制食品中易形成的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物都是较强的胃癌致癌物。吸烟人群罹患胃癌的概率也远远高于不吸烟的群体。
幽门螺旋杆菌（Hp，Helicobacter pylori）感染是被视作I类致癌原，其与胃癌的发病密切相关。Hp是一类外观上呈螺旋形且寄生在胃黏膜组织的革兰阴性杆菌，也是少有的能在胃酸环境下生存的菌种。其易导致患者罹患慢性胃炎，胃溃疡，最终导向胃癌发展。
遗传因素产生胃癌的机制较复杂。就胃癌患者而言，血缘关系亲属间罹患胃癌的概率明显高于无胃癌的家庭。胃癌进展本就是一个多因素多、多步骤、多阶段的过程。
许多癌前病变也是需要留心的，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃部息肉异样增生，在多因素诱导下都会有向胃癌转变的可能性。甚至胃切除术后残胃亦会有进展成残胃癌。
3、如何诊断
胃癌诊断相对简单。患者日常体检或感到不适后入院后作纤维胃镜检查，就可以直观的确认胃癌部位，并且便于取病理组织作检查。X线加钡餐可以也可以通过观察有无黏膜异常判断是否为胃癌。超声探查有助于确认胃癌的浸润深度以及有无淋巴结转移。PET-CT诊断远处淋巴结转移的价值较高，但是成本相对较高。
4、治疗方法
胃癌是一种普外科的常见病，手术治疗是主要的治疗方式。早期发现的胃癌在切除部分或全胃后仍可以较正常生活。术式的选择主要以胃癌进展程度决定。中晚期患者因为胃癌浸润较深或有伴随转移，需配合使用放化疗法控制病情，治疗的目的多在于改善患者生活水平，延长患者生命。
所以胃癌的预后多取决于发现胃癌的时间、胃癌的进展程度、治疗的方式。病灶小于2公分，分化良好环且无溃疡的早期胃癌甚至可以仅在内镜下行内镜下黏膜剥离术（ESD）切除，对患者而言，这类术式创伤小，恢复快且痛苦少。
二 胃癌的预防
就普通群众而言，“早预防，早发现，早治疗！”这一口号在胃癌防治过程中可以得到充分有效的体现。
以东亚邻国日本为典型，日本与我国同属于胃癌高发国家。日本人多习惯食用盐腌、炙烤类食物，胃癌发病率甚至高出我国7个百分点，达到29%，但日本患者因胃癌死亡率仅有我国的一半。主要原因在于预防水平建设和筛查管理高于我国。也有调查显示，移民后或饮食结构趋近西式的日裔，在减少高盐或腌制类食品的摄入后，胃癌的发病率表现出较为明显的下降。
通过明确将胃镜作为胃癌筛查的有效手段，日本在推动胃镜检查列为年度必做的体检项目上作出了巨大的努力。通过胃镜可以及时有效的发现早期胃部病变，如胃炎或胃溃疡，尽早低抑制向胃癌转变的倾向。
改变饮食习惯亦是胃癌预防的重中之重。戒断高盐饮食十分重要。现今科学进步，生活水平明显提高，已经完全可以少食用腌制食品，多食用新鲜的水果蔬菜，补充营养丰富的鸡蛋、牛奶，鱼肉类食品。注意饮食卫生，防止病从口入。日常生活中应积极拒绝烟草和酒精的危害，不抽烟、不吸二手烟、不贪杯、不嗜酒，主动为自身和家人的健康做出有益的表率。
需树立定期体检观念，较早发现的病情往往能得到快速有效的治疗，体检可以有效发现疾病的前兆。在自觉胃肠道不适后，应及时前往医院做相关检查，抽血化验有无Hp感染，查X线片有无胃炎表现。生活在胃癌高危地区的群众更是需要在改善生活习惯的同时，主动定期前往医院体检，配合参加卫生部门组织的普查活动，切实有力的关爱自身的健康。
三 结语
胃癌其实并不可怕。传统观念中对于癌症的恐怖印象多是起源于发现就晚期，治疗如白治，人财两空空。胃癌作为一种仅仅依靠X光或胃镜就能便捷有效发现的疾病，通过改善饮食习惯就可以有效预防的恶性病，应该得到每个人的重视。将“早预防，早发现，早治疗”贯彻到日常生活中来，以积极健康的观念有效的应对胃癌高发的风险。