秦年健
荥经县人民医院 四川 雅安 625200
如今社会持续发展，在加上自然环境的危害，创伤的发生率很高，特别是胸部创伤。 随着老年人口的增加，老年人发生胸部创伤的几率较高。 由于老年人有着特殊的病理和生理特征，因此在胸外伤的临床特点上也存在一定的不同。本次就和大家一起在下文中了解下胸外伤的临床特点以及治疗方法。
一、什么是胸部外伤
胸部损伤(Thoracic trauma)多是因外力所致，例如车祸、挤压、高处跌落以及锐器刺伤等，按照伤害性质的不同可将其分为钝性伤及穿透性伤。并且可按照胸腔膜与外界关系分为闭合伤和开放性伤。其中胸部钝性伤主要是因减速性、挤压性以及撞击性外力导致发生，其机制行对较为复杂，常伴有多处胸骨及助骨发生骨折，并且会导致其他组织出现损伤。此种情况在早期阶段不容易检查，较容易产生误诊的情况。在临床上主要常见的器官损伤为钝挫伤等，在心肺组织发生大范围的钝挫伤后，则会并发水肿，从而可造成患者呼吸困难、心力衰竭等情况。通常情况下钝性伤患者不需要进行手术治疗。
枪械、刀具或锋利的物体会造成胸部穿透伤。 其伤害的机制很明确。 伤害范围与伤道有着密切的联系。在早期诊断相对简单。由组织撕裂引起的进行性血胸是导致病情快速进展，以及至患者死亡的重要因素。一般情况下的穿透性胸外伤患者需采取手术治疗。
二、胸部外伤的特点
胸部外伤的情况变化迅速：胸部有心脏、肺部等重要器官组织，外面有助骨及胸骨予以保护；胸膜腔的负压可对血液回流起到促进作用，以对血液循环予以有效维护。有助于肺部的扩张，保持正常呼吸功能，若出现严重破胸部损伤，则其负压将会消失，从而严重影响呼吸循环生理，并且病情的进展将会改变。对肺和心脏的伤害将导致出血以及危及患者的生命。
在对胸外伤采取检查时较为困难，碰撞和挤压伤经常会造成多处不同程度的肋骨骨折、血气胸，失血性休克以及肺挫伤，甚至四肢骨折等。胸部X光片可以了解肋骨骨折和气胸的一般情况，但条件不允许，胸部CT无法达到平片的效果。
胸部外伤较为复杂，且多样性：胸外伤通常情况会伴有腹部外伤，并且有血气腹，因此外伤较为复杂。
出血性休克是导致后患者死亡的主要原因。它通常是由严重的外伤，钝性胸部损伤以及无法及时诊断的多处损伤引起的，而穿透性的胸部损伤主要是由心脏或重要血管损伤引起的。车祸和高出坠落是造成多处受伤的重要因素。胸部、脑部以及腹部的多处受伤加大了诊断和治疗的难度，进而提升了患者的死亡几率。在相关报道中得知，胸外伤后呼吸、血压以及意识的变化具有一定的特征。多发性胸部和腹部受伤可能与低血压有关，多发性胸部和脑部受伤经常导致意识障碍，而简单的呼吸障碍通常表明主要为胸部受伤。因此，需要按照胸伤合并多发伤分为胸伤、腹伤以及脑伤，以确定抢救治疗的轻重缓急。
现如今锐器伤害逐渐增加，特别是在日常生活中多见的窄刃刀具。因交通便利，患者在采取早期的治疗后，可确保其生命安全。早期的亚临床表现值得警惕，特别是那些在心脏投射区域有伤口的患者可能会在短时间内突然恶化并错过了最佳的抢救时机。因此建议在手术室局部麻醉下扩大并探查在心脏表面投影区域有伤口的早期患者，以延误心脏伤害的检查。
心脏刺伤、肺血管裂伤会产生大出血情况，当失血量达到一定量的情况时，血压低和局部伤凝血块则会致使出血停止。在转移患者以及治疗时间拖延，则会加大局部出血的几率，因此失去了最佳的治疗时间。因此在治疗过程中需要对患者予以有效止血，在转移的过程中要轻缓。肋骨多处骨折的治疗通常在塌陷胸腔中外侧作切口，切开中央肋骨，上下各固定两根。肋骨软骨骨折使用10-0丝予以固定，其他骨折可用肋骨钢板固定。
三、治疗
胸外伤可能会由于剪切力而使肺的一个肺叶几乎完全从中央形挫裂开，或者可能因碰撞和挤压而导致肺部广泛严重的挫伤。肺挫裂伤的预后与其范围有关。 挫伤越大，其范围则越广，因此预后较差。主支气管破裂的手术吻合术相对较为容易，其效果与吻合时间有着密切的联系。初期肺功能能够完全恢复，在晚期可因肺完全萎缩，导致表面活性物质以及顺应性产生损伤，肺纤维化以及支气管和肺泡分泌物无法排出，吻合后肺功能则会受到严重的影响。胸部外伤会影响气体交换能力，无法有效供应人体需氧量，缺氧会使脑挫伤和肺挫裂伤恶化。 因此，只要病情允许，治疗胸部创伤即可促进脑挫伤的恢复。
至此，相信大家以对胸外的临床特点有了大致的了解，胸外伤对我们的造成伤害是巨大的，若有闪失则会危及我们的生命安全，因此在日常生活中需要多加注意安全。