唐明秀
全州县妇幼保健院 广西全州 541500
摘要：前置胎盘是女性在妊娠期间出现并发症中较为严重的一种，会严重危害母婴的生命安全。为了维护其安全性，避免给产妇带来影响，需要给出合理的护理措施。基于此，本文中做出了有效的前置胎盘临床护理研究进展。分别在前置胎盘孕期和产后期予以护理，在心理、体位与饮食和乳房护理、出血情况以及胎儿监测等方面做出积极探讨，以确保有效的护理效果。
关键词：前置胎盘；临床护理；进展
前置胎盘是指在妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。前置胎盘表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血。如处理不及时或不当，可严重威胁到母婴的生命安全。所以要增加有效护理，促使整体临床效果的有效发挥。
一、前置胎盘孕期护理
护理干预措施在近几年得到有效应用，各个领域中有效推广，为疾病治疗提供重要依据，并增加了综合性干预措施，治疗效果得到积极发挥。有相关学者在对护理干预措施比较分析中。将常规护理方式的利用设为对照组，对患者产后出血情况和感染情况、新生儿情况的观察，通过掌握发现，与其对照的另一组患者比较，存在的不利因素降低，妊娠周期得到延长，提高了新生儿存活率，避免产后大出血情况的增加，产后感染率降低等，这些方面都发挥较好效果[1-3]。前置胎盘孕期也需要给予积极护理，根据孕妇的各个情况，加强不同护理措施的应用。
第一、心理护理。对于女性来说，妊娠为一个比较特殊的生理过程，很多孕妇在妊娠及分娩期间都会表现出焦虑或者恐惧等心理特点。特别是前置胎盘患者，都有不同程度的阴道流血，孕妇便会对自身安危比较紧张，过度地担忧胎儿。从而导致出现宫缩或者阴道出血，胎盘剥离等现象。所以加强心理护理非常必要。护理人员在工作中需要有更多的耐心与细心，能够为患者全面介绍疾病情况，基于专业的角度对前置胎盘病因和治疗等进行解释，告知孕妇该疾病容易出现的不良症状等，避免他们过度紧张，在这种情况下，不仅增进了医患之间的联系和沟通，也会使产妇在分娩过程中增强自信心。不仅如此，还需要耐心答疑患者以及家属面对的相关问题。如果患者的病情比较严重，需要到医院进行观察与治疗，以确保患者能够主动参与治疗中[4-5]。
第二，体位与饮食护理护理。对于前置胎盘的孕妇而言，出血后孕妇需绝对卧床休息，且予以左侧卧位，以确保子宫胎儿血液循环。流血停止后可以下床轻微活动，由于长期卧床休息，肠蠕动比较慢，容易出现便秘，引起宫缩，增加出血等现象。所以孕妇饮食要清淡有营养。为其选择高蛋白、高维生素及含铁食物，平时多饮水，多吃蔬菜和水果，能够定时排便，确保大便更加顺畅。
第三，出血后护理。如果发现出血后，应密切观察阴道流血量及性质，观察宫缩情况，禁止一切阴查及肛查，保证能够为临床治疗提供重要条件。如果大量出血，要立即开通静脉通道，增加必要的体液，给予维持正常血容量。如孕妇存在反复出血的情况，需要保持好会阴清洁，勤换护理垫，避免发生感染。不仅如此，一些孕妇还会出现贫血现象，通过血常规检查，血红蛋白<70g/L时，应输血治疗，使血红蛋白>100g/L。并口服硫酸亚铁等药物，避免出现贫血以及营养不良情况，以促使胎儿抵抗力的增强[7-8]。
第四，胎儿监测。指导产妇能够独立对胎动情况进行监测，自测胎动1小时，每天最少三次，如胎动过多或过少都及时汇报。在等待分娩期间，通过对胎动的监测，也能够避免给子宫带来一定刺激增加宫缩情况。在特殊情况下，还可以实现胎心监护胎儿宫内情况，包括胎心率，胎动记数等，为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次1小时。这样才能避免不良事件的产生[9]。
第五，用药护理。按照医嘱，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周抑制宫缩，以提高围产儿存活率，需使用硫酸镁（25%）+500ml的葡萄糖，给予静脉滴注。在对硫酸镁应用的过程中，密切注意孕妇的呼吸，膝反射，尿量。如呼吸<16次/分，尿量<17ml/h，膝反射消失应立即停药并给与钙剂拮抗，还需要监测血镁浓度，以避免出现严重的中毒现象，出血时间久，应用广谱抗生素预防感染。若胎龄<34周，促胎肺成熟。也可以口服舒喘灵4.8毫克，3次/日，以确保能够积极的抑制宫缩现象[10]。在对舒喘灵利用的时候，要对产妇的心率变化情况详细观察，加强总体的详细记录。并且利用能量合剂和氨基酸予以静脉滴注，也有利于胎儿的正常发育。
第六，终止妊娠准备。对于前置胎盘的产妇存在出血情况，且无法对出血的时间、出血的次数进行预算，特别是一些完全性的前置胎盘情况，存在的出血量更大，严重的还会引起出血性休克。所以在产妇入院后，立即安排孕妇去枕侧卧位，立即开放静脉通道，配血，做好输血准备，为其提供充足的血容量，避免出现休克的现象，使宫内缺氧时间有效缩短。在必要条件下抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，做好母儿生命体征监护及抢救准备工作，并终止妊娠。
二、前置胎盘产后护理
尽管前置胎盘的产妇成功分娩，在后期也会面对较大的危险性，容易造成产后出血现象。如果未进行及时处理，将危害母亲的身体安全。所以还需要加强管理和监测。在前置胎盘护理中，优质护理为经常使用的一种方法。
主要是护理流程的规范性，重视各个护理细节，避免发生护理差错，以确保给患者提供更多服务。在常规的护理流程中，内部的各个患者都需要优化，病房环境安静，床单整洁、空气清新，预防感染等。优质护理是从基础护理上增加的，其具备更高的优越性。在护理完成后，发现观察组产妇的疼痛程度降低，焦虑抑郁心理得到改善，获得的护理满意度高，有利于医院整体形象的积极维护，也会为产妇的更快恢复提供重要条件[11-13]。基于相关的调查研究，对前置胎盘患者进行一般护理和优质护理模式的使用，其结果发现，经过优质护理后的患者，各个不良症状得以改善，患者的生活质量指标有效改善，临床治疗效果更高。
第一，病情的详细观察。一般情况下，前置胎盘产妇多使用剖宫产手术分娩，且实施连续硬膜外麻醉。术后需按照常规护理方式，通过心电监护仪对产妇血压，脉搏，呼吸，面色及血氧饱和度等相关指标进行24小时的监测。及早发现出血性休克。同时，还需要观察切口渗血情况，敷料的干燥性和清洁性。观察阴道流血及失血量，尿管是否通畅，尿量是否正常，每天对产妇的子宫底高度予以测量，特别是术后8小时宫底高度及硬度的测量，确保能够及时发现危害，给予有效治疗[14-16]。
第二，心理护理。产妇分娩后，更多地关心新生儿的健康状况。孩子的健康能够给产妇更大安慰。所以要尽早地母婴早接触早吸乳。对于前置胎盘出生后的新生儿大多是早产儿，需要转入到新生儿病房进行观察与治疗，无法在第一时间与母亲接触。母亲看不到孩子容易出现焦虑、不安等情绪，这种不良情绪将造成严重的抑郁、焦虑等，影响宫缩及乳汁的分泌。并积极与患者家属沟通，鼓励患者家属多体贴关心与陪伴，使产妇感到家庭的温暖与爱，让其摆脱恐惧与焦虑。保持环境安静，在分娩后，我们医务人员第一时间将婴儿基本情况告知产妇，让其能够安心，且适当的安排护理的时间和方式，对产妇的心理状况做出详细了解，从而为其提供针对性的护理。还可以主动和产妇进行沟通和交流，稳定他们的情绪，以确保产妇身体情况得到尽快康复。相关学者在心理护理中，对前置胎盘治疗中发挥的作用做出详细观察，发现利用常规护理后，患者的心理焦虑评分低于心理护理方法下的情况，心理措施的应用对前置胎盘治疗具有重要意义[17-18]。
第三，乳房护理。母乳是给新生儿的主要食物，更推荐纯母乳喂养。上面我们已知新生儿在出生后要在新生儿科治疗和观察一段时间。这时候，我们需要加强产妇的乳房护理。宣教母乳喂养的好处，教会产妇与家属挤奶的手法，避免乳涨及急性乳腺炎的发生，确保乳房清洁，在婴儿转出新生儿科后，要第一时间进行母乳喂养，如果发现产妇存在一定的涨奶情况，可以通过按摩与疏通的方式给予干预，以确保乳腺的畅通[19-20]。
总结：
基于研究和分析，在对前置胎盘进行护理过程中，为了避免并发症的增加，促使胎儿成活率的提升。需要结合具体情况给出有效的护理措施。传统方式下，仅重视药物治疗，未予以心理护理和生活干预，因此，要给出科学、合理的执行措施，确保患者的身体健康水平的提升，促使其临床应用效果的发挥。
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