任德斌
成都锦欣沙河堡医院 四川 成都 610000
在门诊或者是外科小型手术中，一般会采用局部浸润麻醉方法，这种麻醉能够减少患者手术痛苦，使患者手术舒适度提高。但是在采用局部浸润麻醉时，容易出现不良反应，影响患者治疗安全。为了解决局部浸润麻醉应用的不良反应问题，需要在操作局部浸润麻醉中按照规范标准完成，以此来减少不良反应发生率，保证患者治疗安全。基于此，本文对局部浸润麻醉中需要注意的细节分析，现将分析内容报道如下：
1.规范操作
在分析规范操作中，先讲述一个医疗中的小故事。这个故事发生在麻醉访视中，有一次我对一位患者进行麻醉前访视工作，访视中问患者是否有过敏药物时，患者告诉我对利多卡因过敏，我但是感到惊讶，询问患者原因，患者告知在以前拔牙中使用利多卡因后，患者出现严重头晕症状，拔牙医生告知为利多卡因过敏。其实患者出现以上症，不是麻醉后过敏，而且医生在操作局部浸润麻醉时没有正确操作，导致麻醉药物注射到静脉中，才会出现患者以上的不良反应。因此在局部浸润麻醉中，医生需要采用规范化的操作，减少患者不良症状的发生。医生在局部浸润麻醉中具体需要掌握的操作规程，有以下内容：
掌握一针技术：在进行局部浸润麻醉中，医生需要进行皮内注射，要求医生进行的皮内注射一次性完成，防止重复麻醉的出现。
深层部位进针方法：如果在进行局部浸润麻醉中，需要对深层部位浸润，首先需要进行浅层组织浸润后，再从已经浸润的组织进行深层浸润。
注射药物时需要适当加压：在注射药物过程中，需要采用适当加压方法，帮助药物形成张力性浸润，这种方法能够帮助药物和神经末梢产妇接触，以此来增加麻醉效果。
增加麻醉效果：在局部浸润麻醉中，为了减少用药量，增加局部浸润麻醉效果，可以在麻醉时浸润一层切开一层，这种方法能够减少麻醉药用药量，还可以增加麻醉的效果。
注射前回抽：在采用局部浸润麻醉中，将麻醉药物注射到静脉后，会引起患者中毒反应。为了防止患者出现该种中毒情况，可以在每次注射药物过程中进行回抽，该种方法能够有效避免药物注射到静脉中引起患者中毒。
进针速度控制：患者在局部浸润麻醉时，进针的速度要缓慢，如果在进针过程中需要改变方向时，需要先后退再传针到皮下，这种进针方法，能够减少弯针或者是断针的情况发生。
注射剂量控制：局部浸润麻醉中注射剂量过少起不到麻醉效果，影响患者手术舒适度。使用剂量过大会引起患者中毒，不利于患者手术安全。因此，医生在使用麻醉药物过程中，需要仔细阅读说明书，按照说明书要求开展注射治疗，保证麻醉效果。
局部浸润麻醉注意事项：局部浸润麻醉过程中，对于患者有感染者，或者是局部有肿瘤物质情况下，对该种类型的患者不可以采用局部浸润麻醉，防止在麻醉过程中出现扩散，影响患者治疗。
2.局部浸润麻醉中毒表现
患者在采用局部浸润麻醉方法治疗过程中，如果患者出现中毒情况，需要医务人员了解，以便能够及时发现，并且采取治疗措施，防止中毒严重化。患者局部浸润麻醉中出现的中毒症状，主要表现在两个方面：
在CNS方面，局麻药毒性反应表现：病人常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、定向障碍、燥动等症状。也有的病人无上述症状而神志突然消失,相继出现面部和四肢的肌肉震颤,继而发生抽搐或惊厥。病人心率增快、血压上升，同时可因呼吸肌痉挛、缺氧导致呼吸心跳停止而致死。
在CVS方面，局麻药毒性反应表现：为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织的去极化速率减慢，抑制心肌收缩力,使心输出量减少，血压下降；当血药浓度极高时，可使外围血管舒张，房室传导阻滞，心率缓慢甚至心搏骤停。
3.局部浸润麻醉中毒后的应对
在患者采用局部浸润麻醉方法治疗过程中，如果患者不幸出现了中毒情况，该种情况下需要采取相应的措施，防止患者中毒程度加重，最终导致患者死亡，引起不良医疗事件。为了防止中毒患者继续恶化，可以采取以下措施：患者如果在中毒后出现惊厥情况时，对该种情况的患者可以用相应的保护措施，防止患者发生意外引起更严重的伤害。同时，患者在中毒后，需要保持呼吸通畅，并且对患者使用吸氧措施。完成吸氧措施后，还需对患者静脉通道开通，以便血液动力学的稳定。然后是对患者采用药物治疗，一般可以使用地西泮，也可以用巴比妥，但是在使用以上药物时需要控制使用量，防止过度用药对患者造成伤害。最后是患者如果采用以上措施后症状无缓解，需要寻求麻醉科帮助，使患者尽快脱离危险。
综上所述，在患者采用局部浸润麻醉中，需要注意操作细节，防止患者出现不良反应。如果患者有不良反应情况。需要及时采取治疗措施，保证患者治疗安全。