罗倩
成都高新区桂溪社区卫生服务中心，四川成都610000
黄褐斑也被称为肝斑，主要为面部的黄褐色色素沉着，大部分是呈蝶形且对称在脸颊分布，女性是发病率较高的，可能是因为其体内的雌激素水平较高，而长时间服用避孕药、月经不调、妊娠等都可能发生黄褐斑，属于一种面色皮肤色素改变的皮肤病。那么，黄褐斑应如何治疗？
西医认为，血液流变和黄褐斑的发生之间有密切关系，在对女性黄褐斑患者的血液流通变学的检查发现，其血液黏度显著增加，同时血液中的过氧化脂质含量也增加，超氧化歧化酶含量减少，所以体内的抗氧化和氧化之间平衡失调。因此可以得出，体内平衡紊乱、失调是导致黄褐斑的主要因素，在治疗时应主要应用内服治疗。而中医认为，黄褐斑和月经不调、劳倦失宜、七情内伤导致，对患者肾脏、脾脏和肝脏进行调和治疗。
1、中医疗法
中医治疗主要分为内治、外治以及内外并治三种类型。
1.1 内治：其中内治主要包含辨证、辨病、病证结合治疗方案，根据患者具体情进行中药方并合理加减。近几年中，有实验应用痰瘀同治、活血化瘀法进行治疗，临床疗效显著，其中不乏白附子、白芷、白僵蚕等祛风药物，因为祛风药物和可以对酪氨酸酶活性进行有效抑制，所以具有良好的祛斑作用。
（1）辨证施治：主要是根据患者的疾病情况以及临床症状进行分型并用药。其中比较多见的分型包含肝郁脾虚、肝郁气滞、脾虚血弱、肝胆湿热、肝郁气滞等，只要能够确认类型，就可以给予对症治疗。
（2）辨病施治：有很多中医师在通过实验认识，治疗黄褐斑通过辨证施治的效果欠佳，因此需要辨病施治，应用专方专药进行治疗。辨病施治主要是通过调和脏腑，使阴阳平衡、活血化瘀，所以治疗主要以补气益血、调和肝肾等为原则，可采用固定中药处方进行治疗。
（3）辨病辨证结合治疗方案：通常情况下，需要首先对疾病进行确认，再确定治疗方案，随后根据患者黄褐斑的严重程度和全身临床表现，进行具体分型，并在主方中按照症状合理家减药物，当然也有先辨证再确认治疗方案，再在每个证型方药中加入药方进行辨病施治。
1.2 外治：对于黄褐斑的外治，主要是以辨病施治，和黄褐斑相关的资料和数据、实验较多，在实验中白附子、白僵蚕、白芷、川芎、红花、桃仁、当归、白茯苓等药物，同时也包含养血活血药，处方变化类型较大，其中最常用的就是将中药进行研磨后加上其他基质制成膏药、霜、面膜等，当然也包含中药熏蒸、外洗、敷脐疗法等治疗方案，治疗效果良好。
1.3 内外合治：有很多患者会选择外用和内服结合治疗，例如熏蒸加内服、外洗加内服、外敷加内服、也可能外薰外洗外敷加内服，临床疗效得以提升。
2、中医特色疗法
现阶段，临床中应用较多的主要包含针刺疗法、灸法、拔罐法、埋线法、按摩法、放血法、埋针法、刮痧法等。其中针刺疗法主要是应用辨病、辨证结合治疗，例如梅花针叩刺法、耳针疗法、体针疗法，都在黄褐斑治疗中取得令人满意的成果。灸法：主要选择患者的神阙穴、黄褐斑区域、三角区灸，一般情况下都会和针刺疗法联合应用；拔罐法：主要选择背部膀胱经背俞穴、腰阳关、大椎，拔到患者的皮肤出现紫红即可。埋线法：一般在可以对女性内分泌进行调节的穴位采取埋线，目的是让穴位得到刺激，畅通经络，对其脏腑的功能进行调节，改善内分泌失调，达到治疗黄褐斑的作用。按摩法：对患者面部穴位进行按摩，同时配合背部、四肢穴位，使经络和筋膜得以缓解、疏通；放血法：应用针挑刺或者梅花针叩刺、点刺对患者背俞穴、耳穴放血治疗；埋针法：埋针位置主要选择督脉或者耳穴；刮痧法：刮痧法是比较传统和古老的一种治疗方式，有意者提出可以用其治疗黄褐斑。饮食疗法也有一定效果，采用正确饮食结构来使内脏平衡，再配合饮食药膳达到疏通经络、活血化瘀之功效，使皮肤外部组织的活力增强，减少黄褐斑。当然，也可能诸多治疗方式配合治疗，疗效更佳。
3、中西医结合治疗方法
和单一中药治疗方式相比，借助现代先进技术和设施进行治疗黄褐斑，再加上中药结合应用效果更优，例如将超声波机和中药结合应用、将离子喷雾机喷雾导入配合刮痧或者按摩、中药、激光机照射配合中药有助于让药物快速渗入皮肤、光子嫩肤仪照射加上中药等方式。
随着实验的不断深入，越来越多的实验证明，中西医结合治疗可以将西医的优势充分发挥，两者的缺点互补，所以临床大部分采用中西医结合治疗，但中医为主。中西医结合治疗也包含内治、外治以及内外并治。
总之，对治疗黄褐斑的方式诸多，且每种治疗方式均有相应的治疗效果，有研究在近几年中提出对患者的肝肾脾进行调和，并注重活血化瘀、内服外针等结合治疗，但因为黄褐斑的发病原因比较复杂，所以想要具体分型比较困难，很难根据患者的症状进行具体分类，一般都是几种症状共同出现，所以对于黄褐斑可以采用辨病治疗为主。而虽然黄褐斑是在患者脸上体现，但也是因为内分泌、肝肾、脾脏有异常或者失调才会导致通过外在表现出来，因此治疗应注重内服，不能只对面部进行治疗，这也是中西医结合治疗方案有效的关键因素。