龙梅
成都市青羊区人民医院，四川 成都，610000
湿疹是多种复杂的内、外原因所导致的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病，属于变态反应性皮肤病，临床上主要表现为瘙痒难耐，急性期以丘疱疹为主，具有渗出倾向，在慢性期后，以苔藓样变为主，容易反复发作。
一、中医名称
多种湿疹名称分别为，浸淫疮、血风疮或粟疮、旋耳疮、窝疮、肾囊风、脐疮、四弯风、乳头风等等。
二、发病机制
现代医学多数认为由内外因相互作用导致湿疹，某些患者的发病机制可能和迟发变态反应有关。
内部因素：慢性感染病灶例如扁桃体炎、慢性胆囊炎。内分泌以及代谢改变例如月经紊乱、妊娠。血液循环障碍例如小腿静脉曲张导致小腿湿疹。神经精神因素例如精神紧张、过度疲劳等。遗传因素例如过敏体质等等。
外部因素：吸入物例如花粉、微生物等引发过敏症状。生活环境例如日光、炎热、干燥、动物毛发等。各种化学物质例如化妆品、肥皂、合成纤维等等。
中医学认为，因为禀赋不耐、饮食失节、或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所导致，急性者应当以湿热为主，亚急性者多与脾虚湿恋有关，慢性者多病久耗伤阴血、血虚风燥乃至肌肤甲错。
三、湿疹的临床表现
急性湿疹：主要表现为原发性和多形性皮损，在红斑基础上出现针头或粟粒大小的丘疹，严重时有小水泡，境界不清楚，皮疹对称分布，常见于面、耳、手足、前臂、小腿外露部位，病情严重会蔓延全身，瘙痒严重。
亚急性湿疹：在发作后，红肿及渗出减轻，仍然存在少量丘疱疹。皮疹呈现暗红色，可有少许鳞屑以及轻度浸润，如经久不愈，则可能发展为慢性湿疹。
慢性湿疹由急性以及亚急性蔓延所导致的，或一开始炎症不严重，暗红斑上有丘疹，抓痕以及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈现苔藓样变，有色素沉着或色素减退，病情时轻时重，好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。
手部湿疹：多数起病缓慢，手背手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边界较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙，除了特应性素质外，部分患者可能与职业及情绪状态有关。
乳房湿疹：多见于哺乳期女性，乳晕、乳头、乳房下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒显著，发生裂隙处可出现疼痛。
外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒强烈，多数因过度搔抓，热水烫洗而呈现红肿渗出、糜烂，长期反复发作，可成慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。
四、治疗方法
应当避免各种可疑致病因素，在发病期间避免饮酒、食用辛辣食物，避免过度烫洗，西药以止痒抗过敏为主，中药以清热利湿、疏风清热、养血疏风润燥为主。
内用药物治疗：抗组胺药，可单用，可两种药物配合使用，或交替使用。钙剂治疗，使用于急性期或亚急性期，如10%葡萄糖酸钙静脉注射，每日1次，10次为一个疗程。糖皮质激素，一般不建议使用，但是范围广泛、炎症严重的急性湿疹可以使用。静脉封闭治疗，普鲁卡因用量每次不超过500mg，每天不超过1g，用前皮试。
五、中医辨证论治
内治：湿热蕴肤证，发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹。灼热瘙痒，抓破渗液流脂水，伴心烦口渴，大便干，小便短赤，舌红，舌苔白或黄，脉滑或数。
治法：清热利湿止痒。
方药：龙胆泻肝汤
脾虚湿蕴证：发病缓慢，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏、舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒。
方药：除湿胃苓汤或参苓白术加减。
血虚风噪证：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：当归饮子或四物消风饮加减。
外治：有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选择清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛消炎，促进表皮恢复，可选择黄柏、生地榆、马齿笕、野菊花等煎汤外洗，或10%黄柏溶液2%~3%硼酸溶液冷敷，再用青黛散麻油调擦。后期滋水减少或适宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选择黄连膏、青黛膏外擦。
亚急性湿疮：外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外擦。
慢性湿疮：外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生为主，可选择各种软膏剂、乳剂。根据瘙痒以及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂角质促成和溶解剂，一般可擦5%硫磺软膏、10%~15%黑豆馏油软膏。
中医穴位按摩法：按压部位从小腿肚到大腿，按压腿的外侧，每次10到15下，清除体内余火，让湿疹瘙痒症状减轻。
六、养成良好习惯
导致湿疹的过敏源有很多，如果不小心接触到了容易引发过敏的东西，就可能导致湿疹，在日常生活中，也应当小心预防。
不要用刺激性的香皂，沐浴乳，而且洗澡时间控制在二十五分钟左右即可。不要过长，也不要用搓澡巾用力的搓。
保持充足睡眠，保持一个好心情。不要过于焦躁。不然容易上火。
勤换洗衣物，保持个人卫生清洁。这样才能更好的预防湿疹、不要用热水清洗皮肤，会将皮肤烫伤。
注意饮食方面，不要吃辛辣及油腻的食物，尤其是不要吸烟喝酒。
在夏天的时候，注意不要穿的过厚，以免大量出汗后，无法正常的排出，直接伤害到皮肤，使皮肤受到严重的伤害。
平时多注意给室内通通风，经常就换洗衣物，注意卫生的保持，多穿一些宽松柔软舒适的衣服，保持皮肤的清洁程度。
预防湿疹的发生，可以加强保湿润肤这一环节，尽量避免搔抓、热水冲洗等。尤其是皮肤本身就缺油、萎缩的老年人，更容易发生缺水的情况，选择热水洗烫的话，可能让病情更加严重，只有养成良好的生活习惯，才能减少湿疹的发生。