赵维群
宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000
近年来，狂犬病作为一种人畜共患的疾病在人群中时有发生，虽然此病的发生率不高，但此病目前尚无有效治疗方案，故应该引起广大民众的关注。
一、狂犬病的基本概述
（一）狂犬病的基本概念
在临床中，狂犬病属于常见的传染病，主要是因为狂犬病毒侵犯患者的中枢神经组织，该疾病也是一种常见的人畜共患病，一般情况下，病兽将人咬伤后通过唾液进行传播，在发病后，患者存在畏风恐水流涎等症状。
（二）狂犬病的发病原因
感染狂犬病毒是导致狂犬病的主要原因，病毒侵入人体后，乙酰胆碱受体和糖蛋白充分结合，在患者的神经元内进行复制，从而导致狂犬病。患者的咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着薄厚及疫苗注射等和狂犬病的发病具有很大的相关性。有关数据显示，咬伤患者面部的发生率高达80%，臂部高达40%，手部高达15%。如果患者产生的创伤比较大，产生狂犬病的发生率比较高。在病兽咬伤之后，及时做好伤口的局部处理工作，可减少发病。在冬季的时候，人们穿衣服比较厚，产生狂犬病的风险性较低。如果及时注射疫苗，或者足量将狂犬病疫苗注射，可降低狂犬病的发生率。狂犬病病毒属于嗜神经病毒，快速突触转送是主要的传播方式，首先为向心性扩散方式，病毒从患者的神经感受器逐渐沿神经扩散，沿着患者的脊髓会到达中枢神经，从而引发脑脊髓炎。部分患者为离心性扩散，从中枢神经逐渐周围神经逐渐扩散，在患者的唾液腺内大量的增殖，患者能够从唾液将其排出体外，产生神经系统死亡现象。
二、狂犬病的临床症状
（一）狂犬病的前驱期症状
在前驱期，患者会出现全身不适、低热、头痛、倦怠、恶心、腹泻及腹痛等症状，患者伴随有焦虑、抑郁症状，患者的注意力不够集中，尤其是对风、痛、光等比较敏感。部分患者出现喉头紧缩感觉，在伤口愈合的时候，存在痒痛等感觉，在受伤的位置，也会出现针刺样疼痛、烧灼感。患者伤口瘢痕处发痒，主要是刺激神经元导致的症状。患者病情加重后产生全身发痒症状，导致多处皮肤受伤现象，症状持续时间为2~4d。
（二）狂犬病的兴奋期症状
患者处于兴奋期的时候，出现惊恐不安、呼吸困难、咽喉肌痉挛、多汗、高热、排便困难等症状。狂犬病患者在饮水的时候，会产生反射性咽喉肌痉挛症状，给患者带来较大的生理痛苦，患者比较口渴，但是无法将水下咽。部分患者存在咽喉部阻塞现象，会用自己的双手对咽喉部进行拉扯。除此之外，对于狂犬病患者而言，畏风是主要的症状，在外界诸多的刺激下，产生呼吸肌痉挛现象，患者口齿不清晰，无法发音。在兴奋期，患者的交感神经比较亢进，主要表现为血压升高、体温升高现象，增加了患者唾液分泌，且瞳孔比较散大。患者也会出现下丘脑功能障碍现象，能够增强其性欲，在发病后出现自发性射精或者想要多次性交症状。有一些患者虽然神志比较清楚，但是会出现狂躁不安的情绪，如果不及时进行治疗，患者病情持续加重，就会出现幻想、精神失常症状。狂犬病患者也会出现攻击现象，从而将他人咬伤。
（三）狂犬病患者的麻痹期症状
对于狂犬病患者而言，麻痹期也叫做瘫痪期，患者痉挛现象发作停止，产生诸多瘫痪症状，最常见的是肢体迟缓性瘫痪，主要表现为感觉减退、反射消失等。患者的呼吸处于不规则状态，呼吸循环逐渐衰竭后会导致死亡现象。
部分患者产生昏迷症状，持续时间为6~18h。
三、狂犬病的治疗方法
（一）狂犬病的一般治疗方法
首先，将感染患者隔离，避免出现唾液污染现象。患者尽量保持安静，并将风、光、声等刺激减少。在隔离患者的时候，将其隔离在光线比较暗的地方，减少刺激因素，并实施精心的护理。在注射狂犬病疫苗的过程中，相关医务人员应该将手套和口罩戴上，避免病毒污染医务人员的皮肤和黏膜。通过积极有效的干预措施，从而维持狂犬病患者的心肺功能。在必要的时候，患者可实施器官切开术，并对肌肉松弛剂合理使用。
（二）狂犬病的药物治疗方法
患者使用苯巴比妥钠、氯丙嗪等镇静剂，能够有效控制患者的兴奋状态。在实施静脉输液的时候，对患者的血容量进行补充，并对患者的水电解失衡现象进行纠正。在临床的治疗过程中，使用阿糖腺苷等药物，可获得理想的治疗效果。
（三）狂犬病患者预后
狂犬病属于病毒性及并，在发病后1~5d，患者会产生神经系统症状，具有较高的死亡率。现如今，狂犬病的病理生理不够明显，治疗效果不理想，目前尚无治愈病例。
四、狂犬病的预防措施
（一）对传染源进行管理
一般情况下，对犬进行管理，针对病死动物需实施深埋处理或者焚毁处理。
（二）及时处理患者伤口
在被狗咬伤之后，对于患者的伤口应该用肥皂水进行冲洗，也可用苯扎溴铵进行冲洗，将狗涎彻底清除，并挤出患者的污血，从近心端向远心端进行挤血，边挤压边冲洗。然后利用酒精擦洗患者的伤口，一般情况下，不缝合患者的伤口，有助于患者排血引流。如果患者存在免疫血清，应该实施局部浸润注射处理。除此之外，相关医务人员需注意细菌感染现象。
（三）做好预防接种工作
在暴露后预防期间，可实施疫苗接种工作。一旦患者出现犬咬伤现象或者被动物咬伤现象，应该在皮肤破损的位置实施预防接种处理。现如今，暴露预防主要在高危人群中应用。部分特殊职业工作人员应该做好暴露预防工作，比如：山洞探险者、动物管理人员、兽医等。
（四）增加接种剂量
一般情况下，患者在注射疫苗之前，应该增加药物的剂量。针对获得性免疫缺陷患者应该增加接种剂量。老年人你或者慢性疾病患者都必须加大接种的剂量。患者在暴露48h后，注射疫苗人员需增加剂量。
（五）处理疫苗不良反应
患者接种部位出现疼痛、红肿症状的时候，不需要实施特殊的处理，绝大部分患者的症状能够自行缓解。一旦狂犬病患者出现发热、头晕、恶心呕吐等全身症状，需及时就医治疗方案，从而缓解患者的皮肤反应症状。一旦患者出现心脏骤停、呼吸衰竭、休克等症状，可实施心肺复苏治疗，可缓解患者症状。
五、狂犬病患者的注意事项
首先，患者注意清淡的饮食，可多摄入蔬菜和水果，患者不可食用甜腻食物或者过咸食物。患者不可食用咸菜和蛋糕，避免患者出现咳嗽症状，对患者的休息造成影响。将狂犬病患者选择专人护理，营造良好的病室环境。给予患者积极有效的对症治疗方案，从而对并发症进行预防。相关医务人员减少不必要的刺激，将手套和口罩戴上，避免出现感染现象。对于狂犬病患者的排泄物和分泌物，相关医务人员需实施严格消毒。在日常生活中，一旦咬伤，需立即进行预防接种工作。