易宏英
四川省妇幼保健院妇科 四川 成都 610045
细菌性阴道病是一种常见的妇科疾病，主要是指阴道内的正常菌群失调，导致致病微生物过度增长的一种疾病，发病的群体大多是育龄期的女性。临床主要表现为阴道分泌物增加，伴有瘙痒和异味，治愈后复发的可能性相对较高。通过相关的检查可以找到致病细菌，发病的原因可能与不良的卫生习惯或多个性伴侣等因素有关。容易对身体和心理带来不同程度的影响，降低生活质量，现阶段该病的发病率逐年呈上升趋势。
细菌性阴道病患者阴道中乳杆菌数量会出现减少或者消失的情况，使得阴道微生态平衡受到破坏，通常情况下在使用抗厌氧菌类抗生素进行治疗时，虽对于治疗疾病有积极的作用，但同时对于乳杆菌的生长可以起到杀灭或抑制的作用，从而使阴道内的微生态环境造成严重的破坏，延长疾病的治疗时间，导致细菌性阴道病久治不愈。因此，增加乳杆菌数量，调节阴道微生态平衡成为了治愈疾病的重点。故在治疗细菌性阴道疾病时，必须要以阴道微生态平衡为前提，才能加快疾病的治愈脚步，从而进一步提高其治愈率，同时改善其复发率。
一、阴道菌群的正常化和阴道微生态平衡
从生物学的角度出发，女性的阴道是一个相对闭合的体腔，其中存在有许多微生物，如兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体及念珠菌等。在阴道的健康菌群中兼性厌氧菌（如乳杆菌、加德纳菌等）相对较多，且分离率高达90%左右。健康的女性阴道中分离出16种乳杆菌，其中过氧化氢的发酵乳杆菌占比较多，其他种类的乳杆菌占比较少。同时，健康的阴道菌群体系中不仅含有细菌性乳杆菌，还含有表皮葡萄球菌和支原体等，并且其中厌氧菌含有的菌数高于兼性厌氧菌。
女性阴道内不同的微生物群之间相互联系，形成了阴道微生态系统，并且相互制约使其保持着平衡的状态。阴道的微生态平衡与女性的年龄、妊娠、激素分泌以及月经等情况有着密切的关系，这些因素的变化会对阴道微生态平衡带来一定的影响。在女性月经前后或者是在妊娠期间，因激素水平变化，导致阴道的菌群也会随之改变，如在月经结束后兼性厌氧菌的数量会大量的减少，但厌氧菌的数量始终保持不变。女性随着年龄的增长雌激素水平下降，也会使得阴道内的乳杆菌分离率降低，导致PH值增高，破坏其平衡的状态。阴道的菌群产生了影响，使优势菌受到抑制，减少对其他微生物群的控制，导致其他致病微生物群肆意生长的情况出现，最终形成细菌性阴道病。
二、细菌性阴道病的治疗
（一）西医治疗细菌性阴道病
治疗原则：选用抗厌氧菌药物，可参考以下几种治疗方案：
1.甲硝唑治疗法
甲硝唑在临床治疗中是比较常用的药物，因其对治疗厌氧菌有着较好的效果，可以抑制厌氧菌生长，同时又不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对治疗支原体引起的疾病效果不太理想。在临床治疗中可以外用或口服，该药对于治疗细菌性阴道病的治愈率在80%左右。甲硝唑作为常用药物，在用药过程中可能出现多种不良反应，如恶心、呕吐、过敏症状等，且治疗后复发率高。另外，对于妊娠期间细菌性阴道病的治疗，也可使用甲硝唑。孕妇每次可口服甲硝唑400mg，每日2次，连续服用7天。近年来，妊娠期使用甲硝唑的安全性被不断的证实，并且已被人们广泛接受，且在早孕期使用甲硝唑不会增加胎儿畸形和胎儿出生缺陷的风险。美国FDA甲硝唑属妊娠B类药，即允许在整个孕期应用甲硝唑治疗。
2.克林达霉素治疗法
克林达霉素可以对厌氧菌、支原体等产生治疗效果。据相关数据表明，克林霉素的治愈率在95%左右，但在治疗过程中可能会出现恶心等不良反应，有患者发生假膜性结肠炎等腹泻、稀便的情况，部分患者出现了念珠菌性阴道炎，并且可能会减弱避孕套的避孕效果。克林达霉素虽治愈率高，但副作用大，要谨慎使用。
3.乳杆菌活菌制剂治疗法
目前在临床中认为细菌性阴道病的发病原因是阴道内的乳杆菌数量大量减少或消失，从而导致阴道菌群失衡的问题。因此，采取乳杆菌活菌制剂进行补充治疗，可以加快阴道菌群达到平衡的状态，从而使其朝着正常化发展。采用此种方法，在治疗过程中可以有效地保持阴道内正常的酸性环境，抑制其他致病菌的过度生长，从而可以缩短疗程并降低复发率。
（二）中医治疗细菌性阴道病
鉴于西医治疗容易出现较多的副作用，且复发率高，因此可以结合中医治疗。中医治疗的效果较为显著，同时还具有调节整体机能的功效，安全性高，毒副作用小，复发的可能性低。中医认为细菌性阴道病是因为阴道湿热或湿毒导致的，治疗时要遵循清热利湿，解毒除湿止带的原则。例如可以口服止带方，取适量的猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、栀子、丹皮、黄柏等加水煎煮；或口服五味消毒饮，取适量的银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、薏苡仁、土茯苓、败酱草等水煎煮口服；也可以进行外洗，取红藤、苦参、黄柏、白鲜皮、蛇床子等，加入适量的清水进行煎煮，用其药液进行熏洗。口服或者外洗都可以有效的治愈细菌性阴道病。
综上所述，在治疗细菌性阴道病的过程中，要结合患者的不同情况，采取相应的治疗措施，使其可以达到良好的治疗效果。