张丽
四川宝石花医院 四川 成都610000
糖尿病患者的发病原因非常复杂，患者主要临床特征为慢性高血糖，属于常见的代谢性疾病。糖尿病患者临床症状主要表现为体重下降，伴随着多食、多饮、多尿，部分患者还存在皮肤瘙痒、乏力软弱等症状。多数糖尿病患者在发病初期时并没有明显症状，其自身往往容易忽视疾病先兆，一旦出现较为严重的并发症或者伴发病时才发现自身身体异常。糖尿病患者由于疾病发作，会出现自身胰岛素利用以及分泌的功能缺陷，进一步导致蛋白质代谢紊乱、脂肪代谢紊乱以及碳水化合物代谢紊乱等情况，引起患者的血管、心脏、神经、肾以及眼等组织器官功能障碍，严重病情的糖尿病患者甚至会出现急性严重代谢紊乱，影响生命健康和生活质量水平。
糖尿病患者在日常护理过程中，一定要重视血糖出现的一系列变化。根据血糖变化情况合理调整药物治疗方案，是当前糖尿病患者不可忽视的治疗基础，基于此，糖尿病患者药物治疗存在下述几个原则：
1、可根据糖尿病的类型选药
根据大量的临床实践研究，不同类型糖尿病患者的药物治疗方式不同。1型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗，而针对于2型糖尿病患者中部分存在着无合并尿毒症以及酮症酸中毒的患者，则可以选择使用口服降糖药代替胰岛素治疗，不仅可以有效控制血糖，还可以降低患者的治疗费用。
2、可根据患者的体形选药
患者的体型也是选择用药的参考因素，例如：体形消瘦的2型糖尿病患者通常可以选择磺脲类或者甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药治疗，常见药物为：格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、优降糖以及孚来迪、诺和龙等；体形肥胖的2型糖尿病患者通常可以选择二甲双胍等双胍类药物治疗。
3、可根据血糖升高的时间选药
患者血糖升高情况与用餐时间紧密相关，所以在选择治疗药物的时候也需要考虑患者血糖升高时间。例如：糖尿病患者在空腹状态下为高血糖情况，需要选择使用噻唑烷二酮类、双胍类以及磺脲类降糖药治疗。糖尿病患者在用餐之后出现了血糖升高或者空腹血糖稍微高于正常情况，则选择甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药治疗。糖尿病患者空腹血糖正常且餐后血糖升高的情况，可以选择糖苷酶抑制剂类降糖药治疗。
4、可根据患者的合并症选药
糖尿病患者可能还会伴随着一系列并发疾病，由于并发疾病类型的不同以及不同药物服用后作用机制不同，在选择药物治疗的时候还需要考虑患者合并症。例如：针对部分合并严重肝病的糖尿病患者一定不能选择噻唑烷二酮类降糖药治疗，但是其针对胰岛素抵抗类型糖尿病患者的治疗效果十分理想。合并肺气肿、慢性支气管炎等肺通气不良疾病类型的糖尿病患者一定不能使用双胍类降糖药，合并胃肠道疾病的糖尿病患者最好不使用双胍类降糖药治疗，但是双胍类降糖药针对合并冠心病、高血压以及高血脂等疾病糖尿病患者则是常用药物之一。
5、可根据疗效与安全并重的原则选药
治疗疾病不仅仅是需要缓解患者症状，更为重要的是保证患者的用药安全。我们知道降糖效果以及控制血糖效果更好的药物，在使用过程就更容易导致患者出现低血糖，增加治疗的危险性，所以在治疗药物选择过程中一定要重视找寻治疗效果与患者安全的平衡点。针对年轻的糖尿病患者以及病情严重的患者，可选择使用降糖效果以及控制血糖效果更好的优降糖以及胰岛素等药物。因为年轻的糖尿病患者自身一旦出现不良用药症状会立刻表现为头晕、出汗以及乏力等情况，可以采取及时的救治，而年纪较大的糖尿病患者并不能在短时间内出现明显临床症状，通常选择降糖效果以及控制血糖效果更缓和的药物，如糖适平以及达美康等进行治疗。
6、可根据患者对药物的耐受力选药
选择药物需要慎重考虑患者耐受力，老年患者耐受力下降，更为适合使用短效降糖药。短效降糖药需要频繁用药，但是降低了患者低血糖的可能性，减少患者服药治疗的困扰。老年患者很可能在使用长效降糖药出现低血糖的风险，为患者治疗带来严重负担，甚至还需要进行急救室抢救。
60岁以上的患者在选择治疗药物的时候，需要慎重考量优降糖的选择使用。由于年龄增长，生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，胰岛素清除能力水平不如年轻人，很大可能在服用优降糖之后，药物积聚在体内持续发挥作用，导致低血糖出现，加大治疗风险，甚至还可能由于低血糖昏迷导致死亡。
相对于中药治疗来说，西药早短期时间内的降糖作用绝大多数更为理想。但是部分中药草治疗则可以延缓糖尿病的发生，改善糖尿病患者的症状，有一定的临床使用价值。在选择药物治疗过程中，不能完全忽视中药治疗的价值，患者可以需要根据自身病情发展情况以及治疗需求选择中西医结合治疗，提高糖尿病的治疗效果，保证治疗安全的同时，提升生活质量。
由于糖尿病患者的发病机制以及发病原因的复杂，导致当前的糖尿病病因治疗没有足够的学术支持，在临床上的治疗主要为早期、长时间的给予患者全面干预以及对症治疗，对糖尿病患者开展个性化的药物治疗、血糖监测、运动治疗、医学营养治疗以及健康疾病教育等。在药物治疗选择用药时，需要更为谨慎小心，提高药物治疗针对性。
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