布乃滨1 张莉1 惠俊国2 朱文燕1 徐晓炜1 赵刚1
1.聊城市中医医院 2.济宁市汶上县人民医院 山东聊城 252000
【摘要】：目的：分析选择性分段结扎剥离环状混合痔的临床疗效。方法：选取2019年2月-2019年11月在聊城市中医医院肛肠科诊断为环状混合痔患者例70例，按照随机分组对的方法分为治疗组和对照组，将传统外剥内扎手术用于对照组，将选择性分段结扎剥离手术用于治疗组，对比两组疼痛程度、水肿评分、切口愈合时间和临床疗效。结果：治疗组术后1d、7d时VRS分级为Ⅰ级的人数均少于对照组；治疗组术后水肿评分低于对照组且切口愈合时间更短；治疗组对环状混合痔进行治疗获得了高于对照组的总有效率，P＜0.05。结论：环状混合痔患者采用选择性分段结扎剥离术式创伤相对较小，能够减轻术后疼痛和水肿，同时能够获得满意的治疗效果。
【关键词】：环状混合痔；选择性分段结扎剥离；疼痛评分；切口愈合时间
环状混合痔是一种治疗难度相对较高的痔疮类型，患者因为病情反复，可谓饱受折磨。手术是常用的治疗方法，帮助患者合理选择术式，促进病灶彻底清除，最大程度减少并发症，缩短康复时间，是临床关注的重点[1]。传统的外剥内扎术现在看来缺点明显，不利于患者接受。研究分析了选择性分段结扎剥离环状混合痔的临床疗效观，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2019年2月-2019年11月在聊城市中医医院肛肠科诊断为环状混合痔患者例70例，男性43例，女性27例。按照随机分组对的方法分为两组，治疗组和对照组，每组患者均是35例。治疗组患者年龄28~55岁，平均年龄（11.74±2.84）岁；男性、女性分别有22例、13例。对照组患者年龄28~54岁，平均年龄（10.16±2.95）岁；男性、女性分别有23例、12例。将两组患者基本资料进行比较，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
患者在我院肛肠科就诊，全面检查后证实为环状混合痔，均开展手术治疗，术前进行宣教，让患者明确手术的基本过程，知晓配合要点和准备事项，提醒患者大便不干燥，忌食辛辣刺激物和饮酒。帮助其完善术前检查，若患者存在局部感染或局部溃疡，先针对感染与溃疡进行干预，待感染和溃疡消失，再准备开展手术。
将传统外剥内扎手术用于对照组，主要方法：实施硬膜外麻醉，协助患者处于正确体位，进行细致消毒，将外痔皮肤组织钳提起，沿基底作V?形切口，夹痔核基底部，沿钳下用10?号线丝结扎后将部分痔组织切除，之后将结扎的内痔回纳肛内。
将选择性分段结扎剥离手术用于治疗组，主要方法：实施硬膜外麻醉，协助患者处于正确体位，进行细致消毒，处理内痔时，用肛门拉钩牵开肛管，暴露内痔，重点处理右前、右后、左中部位，根据肛管粘膜隆起颜色的改变，从齿线上0.5-1.0cm?处开始，用大弯血管钳向上钳夹至粘膜呈粉红色处止，10号丝线贯穿内痔基底部，8字贯穿结扎，向上高位悬吊固定。
处理外痔时，在每一个外痔作纵行切口，上段至肌间沟或齿线下0.5cm，下端至放射状皱襞消失处，深度以切开皮肤为宜，各切口间留有皮桥，彻底剥离皮桥下曲张的静脉丛，剥离要精细，不要损伤到皮桥的皮肤。
手术完成予以所有患者抗感染治疗，予以患者饮食指导，嘱咐其选择流质食物，48h内控制排便。
1.3观察指标
术后1d、7d时结合患者主诉疼痛程度利用VRS法进行分级法，即：不存在疼痛为0级；有能够忍受的疼痛，不影响生活和睡眠，为I级；有相对明显的疼痛，难以忍受需要止痛药物干预，且影响到睡眠，为Ⅱ级；有强烈疼痛，需要止痛药物缓解，严重干扰睡眠，也可能伴有自主神经紊乱或被动体位。观察两组术后肛门水肿情况，进行评分，即：水肿范围超过肛周面积的50%，为重度水肿，记3分；水肿分为超过肛周面积的25%但未到50%，为中度水肿，记2分；水肿面积不足肛周面积的25%，为轻度水肿，记1分；无水肿，0分。
1.4疗效评价
综合患者疾病症状变化和恢复情况评价整体疗效，即：患者疾病症状消失，痔核全部萎缩消失，创面良好愈合，为痊愈；患者疾病症状改善，痔核缩小明显，创面趋于愈合，为显效；患者疾病症状改善，痔核略有缩小，创面愈合不理想，有效；患者疾病症状无明显改善，或症状加重，为无效。
1.5统计学分析
统计所得数据资料采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后1d、7d时VRS分级
治疗组术后1d、7d时VRS分级为Ⅰ级的人数均少于对照组，P＜0.05。下表1。
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2.3两组患者的整体疗效
治疗组对环状混合痔进行治疗获得了高于对照组的总有效率，P＜0.05。下表3。
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3讨论
环状混合痔被认为是一种难治性痔疮类型，主要是患者存在多个反复发作对的混合痔而产生，对于这类患者开展手术治疗是更具效果的治疗手段[2]。虽然近年来PPH、TST等术式在临床广泛应用且疗效较好，但是在有些地区因为经济能力等因素使得应用受到了限制。因此传统的外剥内扎术仍是环状混合痔开展较多的术式，这种方法切口选择母痔区并通过其他点位的辅助切口施行手术，因此需要相邻切口间皮肤组织留取的足够[3-4]。该术式虽然有操作简单的有段，但也有明显的缺点，比如创面过大，患者也会承受较多损伤，导致术后疼痛症状明显，加之肛周不适增加肛门不自主收缩，会对局部血供造成影响，使得水肿状况严重；术后切口愈合时间过长，需要频繁换药，增加了患者的痛苦；痔核过多、过大结扎导不彻底脱落的风险增加，能引发相关并发症。选择性分段结扎剥离手术是经过改良的术式，无疑更适合对此类患者的治疗[5]。此类患者接受该术式，切口较小，减少了局部组织的损伤，处理时多做切口也保障彻底除痔，并利于切口引流，减轻了术后局部存在的慢性炎症；选择性结扎利于对局部黏膜予以保留，减少了肛门狭窄发生风险；单独处理内外痔，避免了齿线损伤，利于术后恢复；对皮桥的有效处理和对痔静脉丛的精细剥离减轻了术后水肿。此次研究选择开展两种不同术式的两种患者进行对比，结果：治疗组术后1d、7d时VRS分级为Ⅰ级的人数均少于对照组，P＜0.05。治疗组术后水肿评分低于对照组且切口愈合时间更短，P＜0.05。证明治疗组开展的手术方法创伤低，给患者术后及早恢复打下了基础。治疗组对环状混合痔进行治疗获得了高于对照组的总有效率，P＜0.05。证明选择性分段结扎剥离手术治疗效果更佳。
综上，环状混合痔患者采用选择性分段结扎剥离术式创伤相对较小，能够减轻术后疼痛和水肿，同时能够获得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]樊东升.外剥内扎联合皮桥整形缝合术治疗环状混合痔效果观察[J].河南外科学杂志,2020,26(2):102-103.
[2]赵强,邓长根,何刚,毛红,赵希忠,杨军义,唐平,李薇.选择性内括约肌离断术治疗环状混合痔的效果探讨[J].当代医药论丛,2020,18(7):63-64.
[3]侯中博,符春平,乔志敏,赵锡林,张国元,王娴.外痔混切内痔高扎术治疗环状混合痔的临床研究[J].中医临床研究,2020,12(7):114-116.
[4]李廷江,田洋平,杨勇军.改良痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(8):980-984.
[5]宋小平,陈显韬,闫骁春.改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志,2020,30(8):105-109.