屈银微
云南经济管理学院? 云南省昆明市 650106
摘要：随着我们国家和的卫生医疗条件和人民健康水平的改善和提高，人们的评论寿命也在不断的延长，老年人没有牙颌的情况也越来越多，佩戴全口义齿的时间也越来越长。自身牙缺失会导致上颌跟下颌的牙齿全部都缺失，就是全口都没有牙颌了，在这发展的过程中，就会出现单颌牙列的缺失，而传统的全口义齿修复单颌牙列缺失的问题比修复双颌牙列缺失的问题要困难很多，这就使医生要面临更大的挑战。
关键词：全口义齿修复工艺技术现状与发展
引言
时代在变，人们的生活习惯及生活方式也在慢慢改变，关于口腔方面的疾病也逐渐呈上升的趋势，这已经发展成了一个主要的问题。其中最常见的口腔疾病是牙列缺损，患者都出现了不同情况的上下颌牙的缺失，尤其是在老年人中发生率最高。目前，在临床牙列修复和缺损治疗方面以义齿治疗的方式为主，特别是牙齿全部脱落的老年人，利用全口义齿修复，不仅仅可以节约治疗的费用，还能够改善患者的身心健康。全口义齿修复涉及的知识比较多，为保证其固有的效率，本文就此进行了研究分析。
1.全口义齿修复工艺技术现状
①全口义齿修复治疗前的准备：对患者口腔里剩余的牙齿做超声酿上洁治术，同事对患者进行口腔的卫生宣传教导。把47远中的咬合面龋坏清理干净后再对其实施龋病修复治疗。并要跟患者讲清楚在治疗的过程中有可能会发生的问题，告知清楚后要患者签署知情同意书。
②全口义齿修复的治疗方案：上颌钻铬合金颚板全口义齿，下颌钻铬铝合金铸造支架可摘局部义齿修复，人工牙选择普通的树脂牙。
③全口义齿修复中牙体的预备：对31，44，46的轴面来实施调磨，目的是让它倒凹的坡度跟深度不会影响到可以摘取某个部位义齿的就位。在33舌隆突位置，44接近中咬合边缘嵴，46的远咬合边缘嵴上预备支拖凹，它的深度是1.5mm，它的宽度是1.5到2mm。咬合外展隙在44与43处，预备隙卡沟是在46与47的牙颌外展隙的地方，沟的深度跟宽度都不能低于1.5mm。三臂卡是准备放置在44和46上面，工杆放置在33侧颊位置，下前牙舌侧高基托对抗。
④取模：首先要选择比较适合的成品托盘，用对身体没有影响的印模料把上下颌的初印模取下来，灌注石膏模型，个别托盘的范围在上颌的石膏模型上给描出来，托盘的范围要控制比义齿的轮廓小2到3mm，后堤区也要比义齿后缘伸长2到3mm，在切牙乳突、上颌隆突等缓冲区的地方时，适当的涂蜡，并填倒凹，在模型上铺基托蜡片前先涂分离剂，然后再涂一层基托蜡片，可以为一些托盘有缓冲的时间，将调好的自凝树脂涂在蜡片上面，厚度要控制在1.5到2.0中间，等到自凝塑料全部都凝固以后，取下来打磨，抛光，在某个托盘的前牙区开窗，防止在取模的时候对前牙地方松软的牙槽嵴有压力。把专用边缘整塑印模膏烤软以后把它们分段粘在托盘的边缘，然后把它们放在嘴巴里实施边缘整塑，最后再把终印模的可入口材料放在整塑的托盘里，轻轻的按压就位，同时保持稳定，再做肌功能的整塑，等到印模硬固以后再从嘴巴里面取出来，这样就完成了印模取制的工作。
⑤灌注石膏模型的工作及后堤区处理：灌注石膏无牙颌成型的工作模型。用雕刻刀在模型颚小凹跟两侧翼上颌切迹连线后2mm的地方刻上深度为1到1.5mm的刻线，接着顺着刻线往前延伸2到5mm，慢慢变浅，最后形成后堤区。后堤的宽度是在颚中缝约2mm的地方，在两侧中间的区域可以达到4到5mm。⑥颌位关系的记录：在上下颌模型铺设蜡基托后，在缺牙的地方形成蜡牙，先把下颌牙舒砰面恢复，余留牙的牙尖与磨牙后垫的2/3的地方相连成的平面就是下颌牙A砰面。然后把牙A被烤软的上颌蜡牙A放到患者的口腔里面，并要求患者把正中关系位轻轻咬合，等到恢复1/3合适的高度时让患者停止咬合。在上颌蜡堤唇面刻画正中线及口角线，等到牙A冷却变硬以后再让患者反复的咬合，并检查双侧骼肌、咬肌以及骼突往后的撞击力是不是一致的，以此来确定正中关系正确。
⑥戴牙：义齿在试戴之前需要先将义齿边缘锐利的地方磨圆滑，调磨去除正中咬合的早接触和侧方咬合跟前伸咬合的干扰，特别是要注意保证上下颌的前牙没有接触，防止上颌前牙区牙槽嵴因为受到较大的咬合力而加大松软牙槽嵴的范围。义齿抛光后指导患者摘戴义齿，并要告诉患者戴牙后注意的事项和义齿的维护，并让患者定期过来复诊。
2.效果
一级：在咀嚼的时候，下颌总义齿无脱落的现象，在讲话、开口较大及进食时不存在脱位及松动的现象。取下颌义齿时有明显吸附力，且患者的感觉良好，长期佩戴无不良反应；二级：患者能够行使正常的咀嚼功能，说话及吞咽等状态下义齿无障碍，但进行大幅度动作，包括打喷嚏及咀嚼食物时，义齿偶尔出现脱位的现状，使得食物碎屑出现在基托组织面，患者进食后需要对义齿进行仔细清洗；三级：当患者进行大幅度动作，如大开口、咀嚼食物或吐痰时，义齿出现经常脱位的情况，取下时基本无吸附力，且固定效果差，导致患者基本的语言和咀嚼功能不能正常进行。
3.全口义齿修复工艺发展
全口义齿为无牙颌患者首选修复手段，良好的固位及稳定性是患者正常行使义齿功能的前提。因患者牙齿与颌位关系丧失，加上多次更换义齿或戴用不良旧义齿，可造成下齿槽骨严重吸收，引发其他口腔病变，为临床修复增加困难。牙槽峙为全口义齿的重要承托区，其高度及宽度可直接决定全口义齿的承托面积，通常承托面积越大固定能力越好，对部分牙槽峙正常的患者进行全口义齿修复时均能取得较好效果。但在传统全口义齿修复中，部分低平牙槽峙患者仍存在固位较差、咀嚼功能低下等问题。BPS为近年来兴起的一种新型全口义齿修复方法，其遵循生物功能原则，将实现义齿形态及功能的统一、维持口颌系统长期健康作为治疗目标，在全口义齿修复中获得较好效果,与传统义齿修复方法相比，BPS具有以下优势：（1）更新了传统全口义齿的理论、设备及制作工艺，使义齿制作更加规范性、标准性，强调义齿的生物功能性及系统合作性。（2）应用闭口功能性印模，以自主功能修复为主，可保证印模与患者自身情况相符，于压力状态下获取印模，利于减少压痛点。（3）通过注塑方法制作基托，具有耐磨损、强度高等优势，与人工牙结合力更强，可使义齿更加美观、逼真，利于提升患者舒适度。（4）BPS系统应用专用牙合架可获取下颌与头颅位置关系，可模仿下颌侧方及前伸运动状态，利用专业排牙板正确排列人工牙，利于增强义齿稳固性，提高患者咀嚼功能。
结语
在人们的饮食和生活中，全齿修复技术是有很重要的影响，特别是关系老年人的口腔健康，只有选择适合的修复方法才可以保障口腔的健康，同时还能改善患者的身心健康。而全口义齿修复的方法可以促进患者生理功能的恢复，修复的成功率很高，同时安全性也可以得到保证，是值得推广应用的。
参考文献
[1]浦美乱.生物功能性修复系统全口义齿的临床应用体会[J].山西医药杂志.2008(08).
[2]土毅，戴东晓，李创，陈丽娟，陈丽红.数字化技术在全口义齿治疗中的应用[J].全科口腔医学电子杂志.2018(33).
[3]陈瑞.镶牙经历对全口义齿修复满意度的影响[J].全科口腔医学电子杂志.2017(17).
[4]徐悦.浅谈老年患者全口义齿重新修复的临床体会[J].全科口腔医学电子杂志.2018(02).
[5]仇梦婕.浅谈全口义齿修复注意事项[J].全科口腔医学电子杂志.2018(02).
[6]孙惠强，刘金.全口义齿印模技术的进展介绍[J].国际口腔医学杂志.2013;40 (6):701-705