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B超引导下经颈内静脉穿刺静脉输液港植入术在乳腺癌化疗中的应用体会

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：谢斌韦文萍王方为徐秋燕

[导读] 本次研究主要是通过B超引导颈内静脉穿刺实施静脉输液港植入的操作，观察这种方法在治疗乳腺癌中的应用及效果体会

谢斌韦文萍王方为徐秋燕
（六安市人民医院；安徽六安237000）

【摘要】目的：本次研究主要是通过B超引导颈内静脉穿刺实施静脉输液港植入的操作，观察这种方法在治疗乳腺癌中的应用及效果体会。方法：回顾分析在2018年8月-2020年5月期间，在我院通过颈内静脉穿刺植入输液港的48例患者作为本次研究对象，总结分析病人的病历和基本资料，对患者在实施静脉穿刺静脉输液港植入术中和术后出现的一些并发症状和对这些症状的预防和治疗进行总结性分析。结果：48例乳腺癌患者在经过Ｂ超引导下颈内静脉穿刺静脉植入输液港植入手术的治疗过程中有一例患者出现了囊袋缝合处切口裂开。其余患者无其它并发症。结论：在治疗乳腺癌的化疗过程中，采用Ｂ超引导的方式通过静脉穿刺的方法在患者颈内静脉植入输液港可以减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，为患者提供了一种新的治疗方式，提高了患者的生活质量，是一种即方便快捷又安全有效的方法，具有较大的临床推广价值，在今后的应用中，要更进一步的完善和提高医护人员的技术水平，预防患者术中术后可能出现的并发症。
【关键词】　B超引导；静脉穿刺；输液港植入术；乳腺癌；应用体会
　
　　现如今，乳腺癌已经成为了全球女性妇科恶性肿瘤中最常见的一种病症最，收集近几年的数据可以看出其发病率还在逐年上升，虽然我国乳腺癌的发病率位居女性肿瘤的首位，但是乳腺癌的死亡率却逐年在下降，这主要是因为医疗体系的进步，其中辅助性化学治疗起到了至关重要的作用[1]。传统的治疗方法是需要重复多次穿刺给患者进行静脉输液，这样会给患者带来很大的痛苦，对实施操作的医护人员也是很大的挑战，而且化疗的药物成分中有很多对人毒性大且药物浓度较高，会刺激患者血管膜，容易是血管内膜出现损伤，引起不同程度的静脉炎。对患者的生活质量和身体健康造成严重的影响。全植入式静脉通路（Totally implantable venous access port, TIVAP）其主要是通过无损伤针穿刺颈内或者锁骨下静脉，然后在患者胸壁皮内植入输液港来建立一个静脉输液通道，输液港可以在患者的体内进行长期的放置，从而形成一种闭合的静脉系统，可以起到给患者提供营养液、输血和输注药物治疗等多种作用。通过静脉穿刺植入输液港不仅可以长期安置在患者体内，同时也提高了乳腺癌治疗的方便程度，目前已经广泛应用在静脉化疗以及使用抗生素类药物的治疗当中。收集在我院进行乳腺癌化疗中采用Ｂ超引导进行颈内静脉穿刺静脉植入输液港手术患者的资料进行分析和总结，并探讨输液港植入术在临床上的应用效果及患者术后的评价，现将本次研究的资料报告如下。

1 一般资料和方法
1.1　一般资料
　　本次研究的患者选取在2018年8月-2020年5月期间我院收治的48例采用静脉穿刺植入静脉输液港的乳腺癌化疗患者，均为女性，年龄24-84岁，平均（53.38±12.40）岁。其中有22例患者的肿瘤位置在右侧，有26例患者的肿瘤在左侧。在手术前期对所有患者进行血常规、B超和心电图等基本检测，通过检测报告对病人的身体状况做出评估，本次研究的所有病人都采用通过颈内静脉植入输液港。
1.2 方法
　在Ｂ超引导下通过静脉穿刺静脉植入输液港的方法：患者平躺在床上，头向后仰并转向侧面，在患者肩旁下放个垫枕，采用1%的利多卡因对患者进行局部麻醉操作，并对患者进行手术常规消毒，通过Ｂ超拍照观察来确定患者进行颈内静脉穿刺的地点并在患者的体表做一个标记，静脉穿刺点一般选取患者锁骨上方3-4cm的地方进行操作，通常选用无损伤穿刺针对穿刺点进行穿刺，通过观察超声声像图来确定针头的深度和所在位置，针头一边进行穿刺一边往回抽取血液，当抽回的血液呈暗红色的时候表明针头已经穿入静脉，静脉穿刺获得成功，之后把注射器取下来，穿刺针保留在患者身体上，留在患者身上的穿刺针头为了放置吸入空气可以用纱布堵住针孔，之后用B超观察和确认导丝的位置将导丝沿着针头缓慢插入患者静脉，将穿刺针头从患者身上拔出。在患者静脉入口的地方顺着皮肤纹路做一个1cm左右长的横行切口，切开患者的皮下筋膜之后，沿着导丝把扩张器放在颈内静脉之中，之后拔出扩张器内的内芯和导丝，把导管继续延伸到患者的深静脉，注意导入的深度不要引起患者心慌，取注射器对患者进行抽血看导管是否顺畅，在患者的锁骨下窝处做一个横向切口，长度在3cm左右，做一个有部分脂肪组织的皮下囊袋，用皮下隧道针从患者颈内静脉插入导管的地方插入延伸到之前锁骨下窝切口出做的皮下囊袋位置做一个皮下通道，把导管的开口处连接在隧道针上面，通过隧道针的牵引把导管拉伸到患者囊袋的位置，然后隧道针穿出患者皮肤表层和输液港连接形成一个闭合的循环，在患者囊袋切口上进行术后的缝合收线操作并对导管进行结扎，注意不要引起导管变形导致导管堵塞，将缝合结扎的手术线固定在患者表皮组织下，起到防止导管脱落的作用。缝合过程中选用的手术线是吸收线，对患者手术中的所有切口逐一进行缝合，并用无菌纱布对手术切口进行包扎消毒，至此输液港植入手术完成。术后患者进行常规胸片，观察导管有误扭结及气胸的形成。

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2 结果
　　通过患者实验数据的统计，通过B超作为引导进行颈内静脉穿刺在静脉植入输液港的手术成功率是100%，在手术过程中以及手术后通过检查患者状况，发现所有患者都没有发生导管扭结、气胸、血胸和气体栓塞等预计可能出现的并发症。在患者整个化疗期间也没有发生药物外渗以及导管脱落或破裂等情况，只有1例患者出现了穿刺点切口感染状况，主要是患者在术后没有遵循医嘱所致，在对这位患者使用抗生素对症治疗后感染消失。
3 讨论
　　在传统的乳腺癌治疗过程当中，对乳腺癌患者选用的辅助化疗药物一般都存在治疗周期比较长、药物的浓度较高、药物中的成分对人体毒性较大会对治疗的患者血管内膜产生很强的刺激性，这样长期下来会对患者血管膜产生严重的损害，从而引发患者不同程度的静脉炎。治疗因化疗所导致的静脉炎需要对患者进行静脉给药的治疗操作，目前临床上大都选用可植入的静脉输液港作为静脉给药的治疗方法，其主要是在患者体内植入一套完整的血管通道，通过这种输液港来起到给患者长期提供安全稳定的静脉血管通道的目的，目前已经逐渐推广成为乳腺癌患者治疗过程中静脉给药的首选方法。以前传统的颈内静脉穿刺输液港植入术，能否穿刺成功主要是取决于操作人员的经验和技术是否丰富，以及患者自身的身体状况是否良好，一次性穿刺成功的成功率达不到患者的需求，且多次穿刺容易引起穿刺部位的感染以及导管脱落，给患者带来很大的痛苦[2]。所以目前试行的通过Ｂ超引导来进行颈内静脉穿刺植入输液港的手术可以通过B超来拍照观察患者的静脉状况是否良好，在手术过程中可以观察导管在患者静脉内部的状况，方便操作人员及时的调整导管的位置和深度，降低了手术难度，大大的提高的手术成功率，一次性穿刺的成功率都达到了100%。而且输液港以及输液导管都在患者的皮肤表层下，这样可以有效避免患者伤口的感染和导管的脱落，避免了误穿动脉和胸膜，减少患者在手术后出现血肿、血胸、气胸等并发症的几率，通过B超引导进行颈内静脉穿刺的静脉输液港植入手术成功率远高于传统的静脉穿刺输液港植入手术。
　　中心静脉穿刺的常见方法有两种，分为锁骨下静脉穿刺以及颈内静脉穿刺。两种操作方法各有优缺点。采用锁骨下静脉穿刺，穿刺点靠近患者囊袋的位置，这样患者静脉内的导管距离较短一般为直线，具有操作简单且导管不容易变形从而引起堵塞的优势，而颈内静脉穿刺，穿刺点因为导管需要从患者的颈内静脉切口处延伸到患者锁骨下囊袋处，导管的长度较长，而且需要通过穿刺点向下穿入患者的颈内静脉，因此导管容易发生挤压变形，从而导致输液导管堵塞，发生术后并发症，所以目前锁骨下静脉穿刺植入输液港的手术操作在临床上仍然大量使用 [3]。但是选用锁骨下静脉穿刺植入输液港，存在导管跟锁骨下的第一根肋骨形成一个夹角，从而引发“导管夹闭综合征”这一锁骨静脉穿刺的并发症，和选用颈内静脉穿刺的手术患者相比较，这种操作发生输液堵塞以及导致导管破裂的概率更高。本次试验我院通过研究和改进采用的是低位颈内静脉穿刺点进行手术，这种操作吸取了两种穿刺方法的优点，缩短了导管的长度，降低了导管从穿刺点到静脉的弯曲度，从而避免导管发生折角导致输液港输液堵塞。而且锁骨下静脉穿刺容易引发导管移位，而颈内静脉穿刺一般用导管直接进入患者静脉，导管导入接近直线，所以不容易发生导管位移，而且不会发生“导管夹闭综合征”这一病症。通过统计分析手术后患者的资料，通过B超引导颈内静脉穿刺植入输液港的手术操作相对于锁骨下静脉穿刺植入输液港发生并发症的概率较大，术后效果更好。
　　颈内静脉的管径与锁骨下静脉管径相比更加粗大，手术操作难度较低。低位颈内静脉穿刺植入术与高位颈内静脉穿刺植入术相比较，具有导管短[4]，穿刺导管与颈内静脉导管的夹角角度大，不容易发生折角，输液过程更加流畅的优点。缺点是传统的盲穿容易误穿患者动脉，所以采用Ｂ超引导可避免这一情况的发生。
　　在输液港的植入过程中，如果导管在连接输液港时操作人员的操作不正确，或者在拆除输液港过程中出现误切导管的操作均有可能发生导管脱落。为了防止这种情况的发生，本次实验过程中在手术过程中用非吸收线对导管进行结扎，主要不要引起导管变形，将结扎的手术线尾缝合在患者表皮下，达到防止导管脱落的作用。
　　综上所述，通过B超引导进行颈内静脉穿刺来植入输液港的操作为乳腺癌患者在化疗过程中的治疗提供了一种新的方法，替代了以前辅助治疗中重复多次静脉穿刺的方法，减少了患者的痛苦，保障了患者治疗的安全性和有效性，提高了患者的身心健康。在今后的治疗和应用中，应该进一步提高医护人员的操作和技术水平，防止患者在术中及术后出现的各种并发症。

【参考文献】
[1]李静,许慧娟,李忻正.植入式中心静脉输液港与经外周置入中心静脉导管在乳腺癌化疗患者临床护理应用中的对比研究[J].中国药物与临床,2020,20(13):2270-2272.
[2]肖静.探析乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):103.
[3]马兆生,张盼盼,严星强,吴增贵,苏如思,曹飞麟.超声引导下经颈内静脉植入输液港在乳腺癌患者中的应用[J].浙江实用医学,2016,21(05):337-338+346.
[4]莫峰光,陈铭云,何丽洁,曾繁林,孔德建.B超引导下颈内静脉植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用体会[J].吉林医学,2016,37(06):1421-1422.