曹文鹤 夏明华
（六安市人民医院耳鼻喉科；安徽六安237000）
【摘要】 目的：为探讨加速康复外科理念（ERAS）在耳鼻咽喉头颈外科患者围手术期护理中的应用效果。方法：选取80例在我院耳鼻喉科接受治疗的患者作为研究对象，随机分为对观察组40例和对照组40例，观察组在对照组基础上运用ERAS理念加强围手术期护理，包括术前加强入院宣教、缩短术前禁食禁饮时间、术后尽早下床活动、术后疼痛护理等，对照组仅实施常规护理，对比两组患者术后并发症发生率、首次下床时间、住院时间和费用、患者满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率、首次下床活动时间、住院时间和费用明显低于对照组（p<0.05）；观察组患者对护理工作满意度高于对照组（p<0.05）。结论：加速康复外科理念在耳鼻喉科手术患者围手术期的应用能够有效促进患者术后康复，减少并发症，降低住院时间和费用，提高患者满意度。
关键词：术后加速康复；耳鼻喉科；围手术期；护理
加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）由丹麦Kehlet教授在1997年首次提出并在临床中应用，通过在围手术期使用一系列经证实有效的优化处理措施从而使患者快速康复[1]。随着ERAS理念在外科领域的应用不断拓展，临床护理模式也随之改变[2]。为了提高耳鼻喉科手术患者治疗效果，2018年至2019年我科将加速康复外科理念应用于手术患者围手术期护理中，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月期间在我院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的患者，按随机数字表法分为观察组40例，对照组40例。观察组：男性24例，女性16例，年龄20-73岁，平均年龄为（48.7±2.5）岁。对照组：男性21例，女性19例，年龄在22-60岁，平均年龄（44.5±6.4）岁。两组的一般资料，如年龄性别等相比无显著差异均无统计学意义，具有可比性，患者及家属知情并自愿加入，本次研究符合伦理学要求。
1.2护理方法
1.2.1 对照组
采用常规护理方法，进行常规入院宣教，饮食指导；术前宣教包括12h禁食禁饮；术后平卧6h，6h后无胃肠道反应时进食半流质饮食，第二天过渡到软食，逐步到普食；术后病人主诉疼痛或根据医嘱给与镇痛药物，出院时予以常规护理宣教。
1.2.2观察组
在对照组的基础上，运用ERAS理念加强手术患者围手术期护理。
1.2.2.1成立ERAS小组
由责任组长、责任护士、护士长组成ERAS护理团队，邀请主管医生、麻醉师等多位专家指导协调，共同参与。以实事求是、严谨专业的方法收集临床资料、健康宣教内容等制定详细的护理流程，制定成册，方便使用。在整个围手术期，当出现护理人员无法独立解决的问题时，应联系相关学科负责人进行协调解决，实现多学科共同指导并持续改进。
1.2.2.2术前护理
（1）心理护理
责任护士积极主动与患者及家属沟通，通过视频、资料、口述等不同的方法予以术前宣教，包括手术方式、麻醉方式、术后相关并发症及解决措施、加速康复外科的理念及在整个围手术期中ERAS实施的护理措施等，同时强调手术的安全性和必要性，使患者及家属充分了解疾病并对治疗效果及术后的转归有一个正确认知。鼓励患者家属参与整个护理过程，术后在护士的指导下进行康复护理，提高护理品质；鼓励患者在意识清楚、病情稳定时，进行自我护理，有效的自我护理可帮助术后恢复。
（2）饮食指导
提倡短术前禁食禁饮。术前8h内禁食动物肉类及蛋白质类食物，术前6h内禁食糖类食物，为防止患者出现口渴、烦躁，无糖尿病患者可在术前2h饮用400ml碳水化合物[3]，糖尿病患者可在术前2h适当饮用低糖或无糖饮料400ml；在术前短禁食禁饮管理中，病区责任护士应密切关注手术进展情况，实施动态管理，随时调整，合理饮食，以保证每台手术患者术前饮食情况符合ERAS理念。
1.2.2.3术中护理
手术过程中，为避免低体温的发生，护理人员需控制好手术间的温度及湿度，温度以22-24度、湿度为50-60°适宜，同时应监测患者体温变化，手术过程中通过使用保暖床垫、加温冲洗液、加温输液等方法将其体温控制在37度左右。
1.2.2.4术后护理
（1）术后体位与活动 患者麻醉清醒前应给与平卧位，可根据患者情况头部垫软枕，逐步抬高床头15-30，小角度变换体位[4]，术后半坐卧位有利于患者呼吸，减少手术部位出血量和切口处张力，缓解伤口处疼痛；鼓励并指导患者术后在床上做翻身、活动手臂、下肢等有利于促进下肢血液循环的运动，从而降低深静脉血栓的发生率[5]，但要注意避免头部过度活动；术后4-6h鼓励患者早期下床活动，需要注意的是术后第一次下床活动时应在床上先稍作片刻，避免久卧引起的不适，待不适缓解后在家人的陪伴下缓慢起身行走，如带有切口引流管之类的管道在下床活动时应妥善固定，位置合适。
（2）饮食护理 术后责任护士应加强巡视，约1-2h待病人意识完全清醒后给予苏醒评估和吞咽反射评估，评估合格且生命体征平稳的患者，开始指导进食进水，原则是少量多餐，不宜过快、过饱[6]，应逐渐过渡至温凉流质半流质饮食，术后第二天可进软食，术后饮食宜清淡、营养合适。
（3）术后疼痛护理 术后患者会出现不同程度的疼痛，责任护士应动态评估患者疼痛变化，及时汇报医生调整疼痛用药。一般术后三天使用常规镇痛药，嘱咐患者可以通过冰敷手术部位，进食冰流质饮食，看电视听音乐转移注意力等方法缓解疼痛，研究表明术后有效的镇痛可以降低患者术后应激反应[7]。
（4）液体量管理 ERAS理念提倡“目标导向性补液”[8]，术中术后在保证有效的循环血容量的前提下，通过实时调整输液量，降低过量补液的可能性，其关键所在是生理指标的监测，保证生理需求，维持器官灌注和组织氧供。
（5）管道护理 术后6小时应及时拔除导尿管，减少感染的可能性，促进患者舒适；应妥善固定切口引流管，密切观察引流液的变化，如有异常及时汇报医生，及时拔除。
（6）健康指导 责任护士与主管医生共同对患者进行出院指导。通过口头、视频、资料手册进行宣教，告知患者并发症的预防、观察和处理方法和按时复查、随访的重要性，指导患者居家换药方法和自查方法，宣教后将资料交由患者及家属阅读保管，同时建立微信群，方便患者出院后与医护沟通。
1.3 观察指标
通过对比观察两组患者首次下床活动时间、住院天数、术后并发症发生率、满足满意度等指标。
1.4 统计方法
采用SPSS软件进行分析。计量数据均使用均数 ± 标准差（x ±ｓ）来表示、计数数据用ｎ（％）来表示，采用独立的样本ｔ检验，计数数据采用χ２检验比较且Ｐ＜0.05，有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者首次下床活动时间、住院时间和费用、术后并发症发生率对的比较，见表1。
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3. 讨论
加速康复外科理念是一种综合性护理干预措施，采用多元化宣教方法，其每个环节相互协作共同促进患者术后恢复。该理念通过加强围手术期健康宣教、营养支持、有效镇痛 、管道护理、输液管理及指导早期活动等措施，使患者及家属可以进一步了解病情、治疗方案、手术方式及术后护理。ERAS理念鼓励患者家属参与围手术期护理，鼓励患者提高自我护理能力，这不仅能缓解患者术前紧张情绪，减轻患者心理压力，还能够明显加速患者术后康复的速度。本次研究结果显示，观察组在术后下床活动时间、住院费用及时间、术后并发症发生率方面均低于对照组（p＜0.05），患者对医生、护士的满意度方面均高于对照组（p＜0.05），将加速康复外科理念应用于耳鼻喉科患者围手术期护理中，不仅有利于提高整体护理效果，增强患者对手术的依从性[9]，还能促进护理措施的有效顺利实施，提高患者整体满意度。加速康复外科理念应用于耳鼻咽喉头颈外科是现代医学发展的趋势，值得在临床推广应用。
参考文献：
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