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全麻复合硬膜外麻醉在高龄低位直肠癌患者术中的应用

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：张模强

[导读] 分析全麻复合硬膜外麻醉在高龄低位直肠癌患者术中的应用价值。

张模强
（舟山市定海区中心医院；浙江舟山316000）

[摘要] 目的分析全麻复合硬膜外麻醉在高龄低位直肠癌患者术中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月-2020年1月于我院接受治疗的80例高龄低位直肠癌患者临床资料，将予以全麻的患者归为对照组（38例），将予以全麻复合硬膜外麻醉的患者归为观察组（42例）。对比两组麻醉效果与不良反应发生率。结果相较对照组，观察组苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高龄低位直肠癌患者术中采用全麻复合硬膜外麻醉效果良好，可提升麻醉效果，缩短苏醒时间，值得临床推广。
[关键词] 低位直肠癌；全麻复合硬膜外麻醉；麻醉效果
　　低位直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，多发于高龄患者，早期多采用根治性手术治疗，该手术通常采用全身麻醉。而全身麻醉存在麻醉深度不可控的缺点，麻醉深度过浅可能导致患者在麻醉苏醒期产生不同程度应激反应，而麻醉深度过深则会引起患者产生呼吸抑制等不良反应[1]。而硬膜外麻醉使用局麻药，对中枢神经刺激小，易于代谢，辅助全麻可能对于麻醉效果提升起到积极作用。基于此，本文旨在分析全麻复合硬膜外麻醉在高龄低位直肠癌患者术中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2018年12月-2020年1月于我院接受治疗的80例高龄低位直肠癌患者临床资料，将予以全麻的患者归为对照组（38例），将予以全麻复合硬膜外麻醉的患者归为观察组（42例）。对照组男24例，女14例；年龄61-73岁，平均（67.05±1.28）岁。观察组男26例，女16例；年龄62-71岁，平均（66.97±1.19）岁。两组基线资料比较（P＞0.05），可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。
1.2 入选标准纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》[2]相关诊断标准；②经病理检查确诊；③临床资料完整。排除标准：①伴血液系统异常；②伴免疫功能障碍。
1.3 方法
　　所有患者均行手术治疗。术前30min肌注阿托品0.5 mg。将两条静脉通道开放，取多参数监护仪实时监测患者生命体征指标。
1.3.1 对照组予以全麻处理，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06 mg/kg，丙泊酚2mg/kg，2~4μg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，观察患者肌肉放松情况，完全放松后行气管插管，取麻醉机行通气处理，具体参数为：潮气量11~12mL/kg，呼吸频率13~14次/min，呼吸比1：2。术中泵注丙泊酚4 mg/（kg·h）维持麻醉，予以芬太尼1~2μg/kg，维库溴铵0.06~0.08 mg/kg。
1.3.2 观察组予以复合硬膜外麻醉，于T11~12椎间隙穿刺，向头侧置入3 cm硬膜外导管，注入2%利多卡因注射液3mL，注射完观察患者情况10min左右，待麻醉平面稳定在T5后行全麻处理，全麻诱导和术中维持方法与对照组一致。术中按需追加利多卡因，单次剂量为1~2mL，直至手术结束。
1.4 观察指标 ①麻醉效果包括苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间。②不良反应包括苏醒期躁动、苏醒延迟与恶心呕吐。
1.5 统计学方法数据分析应用SPSS20.0系统，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，n（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果相较对照组，观察组苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论
　　腹腔镜直肠癌根治术是目前临床治疗低位直肠癌的有效方式之一，术中多采用全身麻醉。全身麻醉虽可有效阻断患者痛觉神经，起到显著镇痛作用，但其术后延迟苏醒一直以来都是困扰医学界的难题，直接影响手术治疗效果。而全麻复合硬膜外麻醉可有效抑制脑垂体神经传递信号，阻断疼痛传输，可提升麻醉效果。
　　此次研究结果表明，相较对照组，观察组苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间较短。表明高龄低位直肠癌患者术中采用全麻复合硬膜外麻醉效果良好，可提升麻醉效果。究其原因在于，全身麻醉仅对大脑皮层系统有抑制作用，并不能减少手术刺激部位脑垂体及肾上腺激素分泌，导致患者术中出现应激反应，从而增加手术难度[3]；而硬膜外麻醉可有效抑制外周神经的传导功能，阻止疼痛刺激的传入，抑制患者术中应激反应，确保患者围术期各项生命体征指标稳定，有利于术后尽快苏醒[4]。本次研究结果表明两组不良反应发生率无差异，可能是本次研究严格参照药品说明书并结合患者具体情况用药，从而提升用药合理性。
　　综上所述，高龄低位直肠癌患者术中采用全麻复合硬膜外麻醉效果良好，可提升麻醉效果，值得临床推广。
参考文献
[1]范学明，章放香，黄玲，等.TEAS联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2018，38（9）：1053-1057.
[2]国家卫生计生委医政医管局；中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（10）：961-973.
[3]王馨，孙艳斌，秦博文.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学，2016，22（5）：812-814.
[4]王志广，杨华，金海飞，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌患者术后应激因子肾上腺皮质免疫水平的影响[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1276-1278.