祝冒善1 张婷婷1 时晓庆1 赵海涛1
（1.南京中医药大学连云港附属医院-连云港市中医院胸外科； 江苏 连云港 222000）
摘要[最好是中英文摘要]：目的：分析探讨在自发性气胸治疗中使用单孔电视胸腔镜手术的效果。方法：2019年1月-2020年5月，收集50例自发性气胸患者，随机分组，研究组25例，用单孔电视胸腔镜手术治疗，对照组25例[25例]，用三孔电视胸腔镜手术治疗，对两组治疗效果，手术、住院、拔管时间进行对比，以及评价两组术后胸管总引流量、手术出血量和VAS评分。结果：与对照组相比，研究组治疗总有效率没有差异（P＞0.05），手术、住院、拔管时间短（P<0.05），术后胸管总引流量、术中出血量少（P<0.05），VAS评分术后显著降低（P＜0.05）。结论：在自发性气胸治疗中使用单孔电视胸腔镜手术，手术、住院、拔管时间均缩短，术中出血量少，术后胸管总引流量少，促进患者的康复，并且VAS评分降低，降低患者疼痛感，临床治疗效果显著，具有临床治疗应用的价值。
关键词：自发性气胸；单孔电视胸腔镜手术；治疗效果；三孔电视胸腔镜手术；疼痛感
Comparison of single port video-assisted thoracoscopic surgery and three port video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax
Zhu Maoshan (June 1974) , Male, master's degree, associate chief physician, Nanjing University of Chinese Medicine, Lianyungang Affiliated Hospital (Lianyungang City Hospital of traditional Chinese medicine) , Email: 471813295@qq. COM, address: No. 160 Chaoyang Road, Haizhou District, Jiangsu Province, Lianyungang City Hospital of traditional Chinese medicine, area 8, Zip Code: 222000; 0518-85574221, mobile phone: 18000189637.
Abstract: Objective: to analyze the effect of single port video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods: from January 2019 to may 2020, 50 patients with spontaneous pneumothorax were collected and randomly divided into study group (25 cases) and control group (25 cases) treated with three port video-assisted thoracoscopic surgery. The treatment effect, operation, hospitalization and extubation time of the two groups were compared, and the total drainage volume of chest tube, operation bleeding volume and VAS score of the two groups were evaluated. Results: compared with the control group, there was no difference in the total effective rate of the study group (P > 0.05), the operation, hospitalization and extubation time were shorter (P < 0.05), the postoperative total drainage volume of thoracic tube and the bleeding volume of operation were less (P < 0.05), and the VAS score was significantly decreased (P < 0.05). Conclusion: single hole video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax can shorten the operation, hospitalization and extubation time, reduce intraoperative blood loss and postoperative total drainage volume of thoracic tube, promote the recovery of patients, and reduce VAS score, reduce the pain of patients, the clinical treatment effect is significant, which has the value of clinical treatment.
Key words: spontaneous pneumothorax; single port video-assisted thoracoscopic surgery; therapeutic effect; three hole video-assisted thoracoscopic surgery; pain
自发性气胸是指由肺本身疾病引起的肺表面破裂的疾病，如果出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医[1]。高发人群如下：高瘦的年轻人，经常在剧烈运动后，如打篮球、跑步、肺大疱破裂并发生气胸[2]。体弱的老年人，常有长期吸烟史，导致肺大疱，在咳嗽、哮喘、剧烈活动及闭气后发生肺大疱破裂，引起自发性气胸[3]。自发性气胸需要及时就医治疗，否则会危及性命，本研究分析探讨在自发性气胸治疗中使用单孔电视胸腔镜手术的效果。
1、一般资料
1.1基本资料
2019年1月-2020年5月，收集50例自发性气胸患者，随机分组，研究组25例，23-74岁，平均（62.36±9.17）岁，19例男，6例女。25例对照组，23-74岁，平均（61.82±9.37）岁，16例男，9例女。两组年龄、性别可比（P>0.05），签知情同意书，伦理批准，纳入：符合自发性气胸的诊断，配合研究。排除标准：不配合研究，精神疾病，恶性肿瘤，其它肺部疾病，无法进行手术。
1.2研究方法
对所有患者进行术前CT检查，以及进行术前麻醉。
研究组：单孔电视胸腔镜手术，取腋前线，第4肋间，作一长4.0-4.5cm的切口，作为操作孔及观察孔，镜头及操作器械均经此孔进入胸腔进行手术。
对照组，三孔电视胸腔镜手术，取腋前线，第4肋间，做一长2.5-3.5cm的切口，作为主操作孔，腋中线第7肋间作一长约1.5cm长的切口作为观察孔，并在肋后线第5肋间作长约2cm的切口作为副操作孔。。[ 研究组：单操作孔电视胸腔镜手术，取腋前线，第4肋间，做一长3.0-4cm的切口，作为操作孔,腋中线第7肋间作一长约1.5cm长的切口作为观察孔。
对照组，三孔电视胸腔镜手术，取腋前线，第4肋间，做一长2.5-3.5cm的切口，作为主操作孔，腋中线第7肋间作一长约1.5cm长的切口作为观察孔，并在肋后线第5肋间作长约2cm的切口一副作为操作孔。]
检查胸腔内情况后，在电视胸腔镜辅助下，完成手术。
1.3观察指标
对两组治疗效果，手术、住院、拔管时间进行对比，以及评价两组术后胸管总引流量、手术出血量和VAS评分。
1.4统计学处理
用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量（x±s）表示， t检验，计数率（%）表示，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05表示。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
,两组的有效率均为96%，没有差异（P＞0.05），见表1。
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2.3 VAS评分比较
与对照组相比，研究组术后显著降低（P＜0.05），见表3。
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3.讨论
自发性气胸是气胸的一种，就是人在没有明显外因的情况下，如外伤，出现了肺表面破损，肺内面的气体泄漏到胸腔内，导致肺压缩[4]，出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。最常见的原因是肺大泡，当肺大泡内气体达到一定水平时，肺大泡破裂，导致自发性气胸，这是年轻人自发性气胸最常见的原因[5]。对于老年人，通常是由于肺气肿，形成弥漫性肺大泡，肺大泡破裂也可以导致自发性气胸[6]。手术治疗是自发性气胸常规且有效的治疗方法。
本次研究中，使用单孔电视胸腔镜手术，操作简单，仅需要一个手术切口，可以减少术中出血量，并且节省了手术的时间。单孔电视胸腔镜手术切口小，术后恢复快，缩短拔管和住院时间，并且减少术后胸管总引流量。并且单孔操作仅在前肋处做一小手术切口，避免对后背的神经组织造成损伤，减轻了术后的疼痛，由于不需要背部切口，患者咳嗽的疼痛减轻[7]。且经过数次练习，在电视胸腔镜的辅助下，同样可以保证了术野的清晰，手术流畅。
综上所述，在自发性气胸治疗中使用单孔电视胸腔镜手术，手术、住院、拔管时间均缩短，术中出血量少，术后胸管总引流量少，促进患者的康复，并且VAS评分降低，降低患者疼痛感，临床治疗具有同样的效果，具有临床治疗应用的价值，值得推广。
参考文献[一般要有英文参考文献]
[1] 陈涛, 李向成, 廉彧,等. 单操作孔电视胸腔镜手术用于自发性气胸治疗的临床效果分析[J]. 基层医学论坛, 2018, 022(026):3699-3700.
[2] 黄兵, 石静, 冯英同,等. 单操作孔法与三孔法在电视胸腔镜治疗自发性气胸中的应用比较[J]. 吉林医学, 2018, v.39(04):741-742.
[3] 马婷. 单操作孔电视胸腔镜治疗老年性自发性气胸疗效以及围术期综合护理体会研究[J]. 健康养生, 2019, 000(004):58-59.
[4] 钟庆安, 彭佩, 肖炯. 单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大泡的效果对比分析[J]. 中国医疗器械信息, 2018, 24(22):89-90.
[5] 薛青青, 陈曦, 胡颜江. 改良式双胸管引流与单粗管引流在行单操作孔肺大疱切除术治疗低龄原发性自发性气胸患者中的对比研究[J]. 母婴世界, 2019, 000(024):61,63.
[6] 张印. 单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术与常规手术治疗自发性气胸的临床疗效比较[J]. 山西职工医学院学报, 2018, 28(06):65-66.
[7] Li C , Xu C , Ma H , et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy with a single utility port is feasible in the treatment of elderly patients with peripheral lung cancer[J]. Thoracic Cancer, 2014, 5(3):219-224.