艾福帅1,2 雨桐1,2 颜家渝1,2,3*
（1成都中医药大学；2成都中医药大学附属医院；四川成都 610072；3成都中医药大学附属广安医院/广安市中医医院；四川广安 638600）
【摘 要】“逸者行之”，出自《素问.至真要大论》，原意乃是由过度安逸导致气血壅滞、运行迟缓的一类病证，治宜行气活血，使气血运行恢复正常。在当代社会下，由于各方面的因素，人人均存在“逸者”的问题，我们在临床治疗中应牢记“逸者行之”的原则，观其脉证，知犯“逸者”之逆，随证“行之”，方可气血和调，阴平阳秘，百病不生。
【关键词】逸者行之；行气活血；黄帝内经
“逸者行之”，出自《素问.至真要大论》：“......寒者热之，热者寒之......急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之......”[1]。李中梓注曰：“逸，安逸也，饥饱劳逸，皆能成病。过于逸，则气脉凝滞，故须行之”[2]。“逸者”为病机，意为过度安逸，“行之”为治法，意为行气活血之法。“逸者行之”，是指由于生活过度安逸，所致的气血壅滞、运行迟缓的一类病证，要用行气活血法来进行治疗，使气血运行恢复正常。
1.“逸者行之”的时代思考
“逸者行之”这一治法自《黄帝内经》之后，并未被世人所重视，这是由于我国处于漫长的封建社会，生产力水平低下，大部分人需要进行繁重的体力劳动才能维持生计，本身就是劳有余而逸不足[3]。随着时代的变迁，人们精神物质生活愈加富足，“逸者行之”思想在辨证论治中的应用价值应该受到足够重视。
2.“逸者”之病理变化
《灵枢.本藏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳......卫气和则分肉解利，皮肤调和......志意和则精神专直，魂魄不散......寒温和则六腑化谷，风痹不作......此人之常平也”。人体机能的正常生命活动，以气血运行和畅为标志。如此才能使“阴阳和，五气顺，荣卫固，脉络绥，而凡腠理血脉，四肢百骸，一气流行，而无壅滞痿痹之患矣”。如果过度安逸则可能影响人体气血正常的功能活动。
正如《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》所云：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”此“尊荣人”即为“逸者”，其养尊处优，好逸恶劳，虽然肌肉壮满，实则筋骨脆弱不堪，腠理不固，因此，抵抗病邪的能力薄弱，稍微活动，即体疲汗出，虽微风亦足以引起疾病[4]。正如《素问.宣明五气》所说：“久卧伤气，久坐伤肉”。久卧则气脉运行不畅，肺气受损；脾主肌肉，久坐则脾胃运化水谷能力下降，筋骨肌肉，无气以生。《素问.生气通天论》亦有云：“高粱之变，足生大疔。”养尊处优之人，物质条件优越，若过食肥甘厚味，气血凝滞，痰湿内停，则易发皮肤疔疮。
总而言之，好逸恶劳之人，筋骨脆弱，腠理不固，气血壅滞，痰湿内停，长久如此，则人体阴阳失调、脏腑不和、气血逆乱而变发疾病。
3.新时代下的“逸者行之”
3.1新时代下的“逸者”
现代社会随着科技的发展，人们生活方式及劳动观念的改变，疾病谱亦发生变化。
在饮食方面，随着生活水平的提高，高营养类食物已不再是“尊荣人”的特权，而是走入寻常百姓家。高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病呈现越来越年轻化的趋势，儿童糖尿病、肥胖症等病发病例不断上升。中医学认为这与饮食不节、过逸少劳有关。现代人多食肥甘厚味之品，又或者大量饮酒，都可以损伤脾胃，导致脾胃气机升降失调，脾不运化水液，痰湿内生，上犯于头则易蒙蔽清窍，导致眩晕昏蒙; 痰阻于心，易致心脉不畅，出现胸闷心悸等症; 痰浊流窜经络则可以引起肢体麻木，或半身不遂。过逸少劳使气血运行不畅，脾气困滞而少健运，饮停湿聚，同样引起上述症状。长期进食高脂、高胆固醇及高热量的食物，易导致血脂增高、血管弹性下降，体脂量上升，进而引起肥胖。肥胖则是导致脑血管疾病的危险因素[5]。
在工作及通勤方面，当代社会文职人员比例增加，可谓劳心者众而劳力者寡。大量的白领、IT 行业工作者、机关公务员，大多数人工作性质以脑力劳动为主，长期伏案工作，活动量非常小，上下班以车代步。除了朝九晚五的工作以外，业余时间及双休日加班已成家常便饭，运动量更是无从谈起。有研究显示，久坐是前列腺炎样症状的危险因素[6]。除此之外，缺乏运动，亦可导致体重指数（BMI）增高，这又为高血压、冠心病等埋下了隐患。根据调查分析，2017年，全国有59.0万人死于高BMI而致的心血管病，占全年心血管病死亡人数的13.5%[7]。
在情志方面，现代医学认为随着社会的进步，生活节奏加快，人们工作、生活压力较大，需要不停地学习、进修、深造，以适应不断发展的时代，同时还要经常加班。“逸者”，乃是“抑者”。情志不调，肝失疏泄，气血不调，无以畅达，郁而生病。女子以肝为先天，肝性喜调达而恶抑郁。当代社会环境下女子压力过大，乳腺增生、子宫肌瘤、不孕症等妇科疾病，与精神压力莫不相关。研究显示，焦虑抑郁可能导致心输出量增加，血管收缩，进而引起动脉血压升高，内皮系统受损；同时，长期处于焦虑抑郁状态，人体交感神经更容易被激活，进而通过血流动力学异常改变脂质代谢异常，直接或间接的影响内皮细胞功能，并最终提高动脉粥样硬化的风险[8]。
3.2新时代下的“行之”
随着时代的发展，“逸者”不再是“尊荣人”的特权，人人皆是“逸者”。或因饮食不节，或因久坐少动，或因情志失调，亦或数者兼而有之。故当今时代疾病的治疗，更应注重“行之”之法。此时的“行之”，不仅仅局限于行气活血，化痰除湿、开窍醒神、疏肝解郁、通腑泻浊等治法均可以是“行之”之法。
在现代疾病的辨证论治中，合理运用“逸者行之”之法可收获奇效。以现今临床少用之花药举例。质地轻柔、轻扬浮散之花药，其轻灵活泼、药性流通，治疗脾胃病尤其是调节脾胃气机升降甚是恰当，具体临床应用如以葛花、旋覆花升清降浊，以扁豆花、厚朴花化湿和胃，以玫瑰花、绿萼梅疏肝行气，以蒲公英、合欢花清解郁热［9］。花类中药质地轻飘柔和，芳香透达，多入肝经，可调畅气机，芳香开郁，适合治疗情志不畅所致疾病[10]。
除花药之外，许多治法皆能体现“逸者行之”。如“医门八法”中的“汗法”、“吐法”、“下法”、“和法”、“清法”、“消法”，或传统疗法中的针灸、推拿、刮痧、放血，甚至是运动、保健、养生功法等，均是“逸者行之”的体现。
4.结论
人体健康依赖气血和调，若气血失于和调，则易血脉凝滞不行，百病丛生。在当代社会，由于各方面的因素，人人均有可能是“逸者”，在临床治疗中应牢记“逸者行之”之原则。我们需扩宽视野，打开思路，把握“逸者行之”的总思路，不分男女，无论长幼，观其脉证，知犯“逸者”之逆，即应随证“行之”，使食能化、气能畅、血能行、清能升、浊能降，方能使气血和调，阴平阳秘，百病不生。
参考文献
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[9]王光铭,陈昱倩,刘万里.花类药在调节脾胃气机升降中的应用[J].中医志,2015,56(02):176-177+180.
[10]雨桐,曾鹏飞,夏宛廷,曾倩.花类中药在妇科疾病中的应用[J].亚太传统医药,2020,16(08):167-169.
*通讯作者：颜家渝，硕士，主任医师，硕士生导师，研究方向为中西医结合临床医学研究，
作者简介：艾福帅，男，26岁，规培住院医师，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合防治口腔黏膜疾病的临床研究