杨永强
（南漳县中医医院外一科；湖北南漳441500）
【摘要】目的：分析腹腔镜经腹部分腹膜前修补术治疗下腹边缘疝的临床效果。方法：选择我院收治的下腹边缘疝患者94例作为本次研究对象，所有患者均为2018年1月至2020年1月于我院接受治疗，将患者随机分为对照组与观察组，给予两组患者不同的治疗方案。治疗后，观察两组患者住院时间、手术时间、术中出血量以及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组患者在住院时间、切口长度以及下床活动时间，均显著优于对照组患者（P＜0.05），且术后并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：当治疗下腹边缘疝时，通过经腹部分腹膜前修补术进行治疗能够真正达到治疗的效果，且治疗并发症发生率低，能够真正达到帮助患者恢复的目的，具有重要的临床应用意义，值得推广。
【关键词】腹腔镜；经腹部分腹膜前修补术；下腹边缘疝
腹股沟疝是指下腹壁与大腿交界的三角区向体表突出的包块，可分为斜疝与直疝。其发病因素主要与鞘状突末关闭、出生时发育不完全以及疾病等因素有关[1]，临床表现为由疝囊嵌顿或绞窄引起肠梗阻、肠坏死，严重时引起睾丸或卵巢阻梗、萎缩等[2]。临床多以手术治疗为主，但以往的手术创伤大、费用高、并发症较多，不利于患者身体康复[3]。而由于下腹边缘疝位置特殊，紧邻重要血管神经、膀胱等，使补片放置空间有限，从而增加了临床治疗难度，包括趾骨上疝与髂部切口疝。随着我国医疗技术的不断发展，微创手术被广泛应用于临床，使腹股沟疝患者有了更好的治疗方式，能有效的保证患者的生命安全，提高生活质量。基于此背景下，我院对腹腔镜经腹部分腹膜前修补术治疗下腹边缘疝的临床效果进行了相关研究与分析，具体论述如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的下腹边缘疝患者94例作为本次研究的对象，所有患者均为2018年1月至2020年1月于我院接受治疗，将患者随机分为对照组与观察组，每组47例。对照组共25例男性，22例女性，年龄为24~71岁，平均年龄为（47.5±2.1）岁；观察组共27例男性，20例女性，年龄为25~74岁，平均年龄为（49.5±2.4）岁。两组患者资料无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者采用开放式网塞无张力修补术：实施硬膜外麻醉后，取患者仰卧位，进行常规消毒处理，铺上方巾，以腹股沟区域作为切入口，暴露腹腔，在确定疝囊后行分离操作，将疝囊送入腹腔，最后根据患者采用不同的补片缝合伤口。
观察组患者采用腹腔镜经腹部分腹膜前修补术：全身麻醉后，取患者仰卧位，进行常规消毒处理，铺上方巾，以脐部作为第一切口，先进行CO2气腹，压力在12mmHg以下，从脐部置入腹腔镜，对腹部进行全面探查，查看疝囊情况以及周围组织，利用辅助器械确定疝囊位置后选择合适的操作孔，并进行分离，最后采用补片平铺于腹膜间隙处进行伤口缝合。
1.3观察指标
记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量以及并发症发生例数，并进行数据统计分析。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用 (X±S)表示，使用X2校检；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者住院时间、切口长度以及下床活动时间对比
治疗后，观察组患者在住院时间（4.34±1.35）d、切口长度（2.28±0.53）cm以及下床活动时间（13.92±2.47）h，均显著优于对照组患者（P＜0.05），详见表1。
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3.讨论
目前对于腹部切口疝并无明确定义，随着我国医疗技术的不断发展，对于疝疾病的认识也逐渐加深，对于不同部位的腹部切口疝所采取的方式也不同，根据腹部切口疝诊断与治疗指南，可分为前腹壁边缘区域切口疝、前腹壁中央区域切口疝以及背部与测腹壁切口疝，其中前腹壁边缘区域切口疝也称为下腹边缘疝，属于最为常见的一种疝疾病，其发病率约为2-11%，并随着切口感染其发病率可呈增长趋势，最高可达到23%[4]，而下腹边缘疝可随着病情的发展逐渐变大，严重时可累及患者心、肺等重要器官，对患者生命质量造成极大影响。临床多以手术治疗为主，但由于下腹边缘疝位置特殊，使患者治疗预后效果差，且易发生并发症，包括血清肿、肠梗阻、以及切口或补片感染等。随着腔镜技术不断成熟，使下腹边缘疝治疗方式也逐渐增多，如腹腔镜TAPP、腹腔镜TEP以及腹腔镜IPOM等，但由于腹腔镜IPOM补片价格昂贵，使其临床应用相对较少。腹腔镜TEP操作空间小，不易发现隐匿性疝[5]，再加上下腹边缘疝操作难度大，使其临床疗效远不如腹腔镜TAPP，主要使由于腹腔镜TAPP不仅手术难度低，操作空间大，同时也能及时的发现隐匿性疝并进行修补，从而更好的保证了临床治疗效果，且据文献表明，腹腔镜TAPP手术量量要远超腹腔镜TEP。因此，应用腹腔镜TAPP在临床治疗下腹边缘疝患者中具有重要的应用价值。
经过研究后发现，治疗后，观察组患者在住院时间、切口长度以及下床活动时间，均显著优于对照组患者（P＜0.05），且术后并发症发生率更低（P＜0.05），由此可见经腹部分腹膜前修补术与开放式网塞无张力修补术在下腹边缘疝患者治疗中均具有一定疗效，但经腹部分腹膜前修补术的治疗效果更好，且术后疼痛、切口感染以及血清肿等并发症发生率更低，从而更好的保障了手术效果，主要是由于经腹部分腹膜前修补术属于微创手术，不仅对患者创伤相对较小，同时还具有安全性高、术后并发症发生率低等优点，从而促进患者术后恢复，提高患者的生活质量，减轻医疗负担。
综上所述，当治疗下腹边缘疝时，通过经腹部分腹膜前修补术进行治疗能够真正达到治疗的效果，且治疗并发症发生率低，能够真正达到帮助患者恢复的目的，具有重要的临床应用意义，值得推广。
【参考文献】
[1]张迪,赖建勤,黄华平,陈程,罗迦耀,龚瑾.腹腔镜与开放手术治疗双侧腹股沟疝疗效及安全性的meta分析[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(12):881-888.
[2]殷久伟.比较腹腔镜下全腹膜外疝修补术(TEP)和传统疝修补术的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):68+185.
[3]宋慧敏,蒲敏,周瑶,唐钟华.不同修补术治疗下腹边缘疝的效果与安全性[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2020,14(04):443-445.
[4]潘茂恩,黄鹤光,陈燕昌,陆逢春,林贤超,林荣贵,杨媛媛,王丛菲,方海宗.腹腔镜经腹部分腹膜前修补术治疗下腹边缘疝的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2019(11):1037-1042.
[5]潘茂恩. 腹腔镜经腹部分腹膜前技术治疗下腹边缘疝临床分析[D].福建医科大学,2019.