刘文成
（淮安市中医院；江苏淮安223001）
【摘要】目的 探究超声引导下肿瘤患者PICC置管的应用价值。方法 随机将我院74例行PICC置管肿瘤患者分为对照组（37例，施行传统PICC置管）、观察组（37例，施行超声引导下PICC置管）。对比两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作时间、疼痛评分、舒适度评分。结果 观察组一次性穿刺成功率（89.19%）、一次性置管成功率（94.59%）均较对照组（70.27%、75.67%）更高（P＜0.05）；观察组操作时间、疼痛评分均较对照组更少（P＜0.05），且舒适度评分较对照组更高（P＜0.05）。结论 在超声引导下行PICC置管有助于提高一次性穿刺及置管成功率，痛感更小。
【关键词】超声引导；PICC置管；成功率
PICC置管主要是指利用导管对外周静脉进行穿刺，然后使导管直达接近心脏的大静脉[1-3]，目前上述置管方法常被用于化疗中，这主要是由于化疗药物具有强烈刺激性，易损伤上肢静脉，而上述置管方法可有效避免化疗药物和上肢静脉直接接触，从而起到一定保护作用[4]，且PICC置管具有操作简单、维护方便、留置时间长等优势，不仅有助于减少穿刺次数及患者痛苦，还可减轻护理人员工作量，可行性较高[5]。以往常采取盲穿法进行PICC置管，但调查发现，上述方法的一次性穿刺成功率较低，部分患者甚至需要反复穿刺，故上述方法存在一定局限性，有必要寻求一种安全、有效的方法。为探究超声引导下行PICC置管的可行性，我院对行PICC置管肿瘤患者使用超声引导，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料
经医学伦理委员会批准后施行研究，随机将2017年4月至2020年4月我院74例行PICC置管肿瘤患者分为对照组（37例）、观察组（37例）。
观察组37例患者年龄为38-72（52.69±2.58）岁，男女分别为20（54.05%）、17（45.95%）例；疾病类型：4例乳腺癌，10例肺癌，14例胃癌，9例食管癌。
对照组37例患者年龄为39-71（52.72±2.62）岁，男女分别为21（56.76%）、16（43.24%）例；疾病类型：5例乳腺癌，11例肺癌，12例胃癌，13例食管癌。
经卡方及t检验可知，两组资料经统计得P＞0.05，可对比。
纳入标准：（1）接受PICC置管治疗者；（2）18-80岁者；（3）意识清楚，能配合各种检查者；（4）签署知情协议者；（5）外周静脉条件差，但肘部血管良好者。
排除标准：（1）存在出血倾向、凝血功能障碍者；（2）存在放射治疗、静脉血栓、外伤史者；（3）合并重要脏器功能障碍者；（4）精神障碍者；（5）穿刺部位感染、血管条件差者；（6）合并败血症、菌血症等相关感染者。
1.2 方法
对照组施行传统PICC置管，由取得PICC资格证的护理人员进行置管，选取肘部较粗的静脉施行穿刺，并结合自身经验选择合理穿刺点，对穿刺区域皮肤实施消毒，一手固定皮肤，另一手朝血管方向刺入穿刺针，待穿刺成功后退出针芯，经穿刺鞘将导管送至预期位置。
观察组施行超声引导下PICC置管，即在超声引导下使用塞丁格改良技术进行置管操作，协助患者取仰卧体位，检查患者上臂（使用彩色超声仪器），认真观察患者血管走行方向，选择粗直且远离动脉的静脉血管，探查血管的深度及位置，并做好标记，暴露穿刺区域皮肤，然后将手臂外展与躯干呈90°，探查血管情况（使用B超），在超声引导下施行穿刺操作，待B超显示穿刺成功后，经穿刺针将导丝送至血管，当体外导丝剩余10-15cm时，停止推送，经导丝插入扩张器，经穿刺鞘置入PICC导管，撤出导丝，固定导管，检查并确认导管末端位置，并做好记录。
1.3 评估指标
对比两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作时间、疼痛评分、舒适度评分。
疼痛评分：使用视觉模拟评分法[6]进行评估，总分10分，1-3、4-6、7-9分分别提示轻度、中度及重度疼痛，0分提示无痛，10分提示剧痛，评分越低，则痛感越小。
舒适度评分：使用Kolcaba舒适状况量表[7]（共28个项目，计分法为1-4分）进行评估，评分越高，则舒适度越高。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率比较
观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均较对照组更高（P＜0.05），如表1：
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3 讨论
以往，临床护理人员常在肉眼直视下开展PICC置管操作，即盲穿法，但调查显示，上述方法易损伤患者血管内膜，且PICC盲穿时操作者由于戴有无菌手套，在针尖突破血管时，手感很差，不能准确知道穿刺针有没有置入静脉血管中，因此容易刺穿静脉血管壁，加上在置管期间患者常伴有紧张、焦虑等心理，从而易影响一次性穿刺成功率，同时，上述方法存在一定局限性，对于肥胖、血管充盈性较差的患者，可能需反复穿刺，另外，上述方法常需凭借工作人员的手感及经验，对操作人员的要求更高，因此，为改善上述问题，有必要借助其他工具或手段。
本研究借助超声施行PICC置管，研究发现，在超声引导下，操作人员能清晰看见血管走行方向及血管血流动态，便于操作人员清晰了解血管状态，同时，在超声引导下，能够实时反应穿刺处血管周围组织、血管是否有扭曲及堵塞、血流是否通畅等情况，从而有助于其合理掌握穿刺深度及角度，不仅有助于缩短穿刺置管时间，提高一次性穿刺置管成功率，还可避免血管壁损伤，减少其他并发症。在穿刺期间，笔者发现有部分肿瘤化疗患者，由于定期使用化疗药物，从而易影响其血凝功能，束缚上肢后，束缚处下方静脉血管内从液性暗区回声，慢慢增强，变成与周围组织相似的等回声，为保证一次性穿刺成功率，要求穿刺者能一针见血，准确把针尖置入静脉血管中。
此次研究显示，观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均较对照组更高，提示在超声引导下行PICC置管有助于提高一次性穿刺及置管成功率，从而有助于减少穿刺次数，减轻护理人员工作量，出现上述现象主要是由于在超声下操作，更有助于明确血管走行方向，且全程均在可视状态下进行，更有助于保证导管顺利进入至靶向血管。同时，数据显示，观察组操作时间、疼痛评分均较对照组更少，且舒适度评分较对照组更高，亦提示在超声引导下行PICC置管的可行性更高，有助于减少穿刺时间及疼痛感，患者舒适度更高。
综上所得，在超声引导下行PICC置管有助于提高一次性穿刺及置管成功率，痛感更小。
【参考文献】
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[3]谷小燕,杨金芳,谢华琴,等.癌症患者行超声引导改良塞丁格技术经锁骨下静脉置PICC导管的对照研究[J].护理学报,2020,27(13):70-74.
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[5]张志玲,李维霞.超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(35):159.
[6]赵杰.床旁彩色多普勒超声引导下PICC置管术在肿瘤科长期输液患者中的应用研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(21):144-145.
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