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一例手指离断伤术后患者的心理干预个案护理

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：樊武朝

[导读] 总结对一例手指离断伤术后患者的心理干预个案护理

樊武朝
（广西壮族自治区人民医院邕武医院急诊科；广西南宁530021）

　　　摘要：目的总结对一例手指离断伤术后患者的心理干预个案护理。方法对一例断指术后患者心理干预对于整体治疗过程中患者对治疗方案的配合程度及熟悉度、用药治疗的变化、生活质量的变化、心理精神状态的变化以及疾病的发展。结果病人住院期间配合程度良好，精神面貌都处于积极乐观的状态，断指术后伤口愈合良好，手指远端血运感觉良好。结论对断指术后患者实施积极的心理干预，可以有效促进病人预后。
　　　关键词：断指；心理干预护理；术后护理
　　　手外伤是手部组织因外力作用造成的各种损伤。手部解剖结构精细、功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，导致手部功能损害。而断指是指手指神经、血管和骨骼都断了和或伴随着软组织分离，这种情况下只能通过手术吻合血管，血管神经肌腱探查修复，断指再植术，骨折内固定。才能让手指得以存活。断指再植存活率与断指的时长、保存的质量、再植的时间和手术质量等有关。冷藏是最常见简单快捷的方法（1）。将离断的手指用干净卫生的纱布类包裹，尽快就医，距离医院远的患者放到塑料袋中封口包扎，然后将塑料袋放置装有冰块的冰桶等地方进行低温保温等处理切记不可将离断的手指直接与冰块接触防冻伤影响再植成活率，再尽快就医。断指再植最佳治疗时间为6~8小时，如果手指条件可以，延长至10小时也可试行再植术（2）。此次通过对本院一例手指离断伤患者的心理干预护理，总结心理干预护理方法和护理经验，促进患者病情康复，对病人预后有重大意义，具体情况如下：
　　　1、对象：
　　　2020年8月17日本院收治一例手指离断伤患者，男，年龄50岁，住院号50032895。因“电锯伤致左手疼痛流血畸形6小时”于2020-08-17 02：38急诊步行入院。入院查体T:36.5℃ P:87次/分 R:20次/分 BP:132/88mmHg，生命体征平稳。左手多指电锯割伤，左手示指近指间关节平面以远节完全离断，创面皮肤不齐呈锯齿样改变、挫伤重、污染重、创面渗血，骨折断端外露、血管神经肌腱抽脱样损伤，远断指溶烂，背侧皮肤缺损，皮肤苍白、无感觉、冰凉、无张力、毛细血管反应（-），远断指无血运，大量泥沙污物污染附着。手指无屈伸功能。左环指末节远端1/3以远平面完全离断，见血管神经、骨折断端外露，皮缘不齐，挫伤严重，创面渗血。远断指旋转无毛细血管反应，无感觉、血运。2-5指指甲破裂缺损，甲床不规则撕裂伤，3-5指屈伸功能疼痛检查配合差。有急诊手术指正，无手术禁忌症。将病情及目前需急诊手术必要性、可能发生的情况及并发症详细告知患者及其家属，均表示理解，同意进行急诊手术。手术名称和方式：左手电锯伤清创+血管神经肌腱探查修复术+断指再植术+皮瓣转移修复术+石膏外固定术。术后抗感染，抗血管痉挛、抗血小板，指导左手多关节功能锻炼治疗。抬高患肢到心脏水平位并制动，局部用红外线保暖，距离40cm，持续时间约1周。禁食辛辣刺激性食物。术后要观察指端血液循环情况，警惕动静脉危象。术后注意事项宣教，协助患者进食、进水，指导患者床上进行双下肢功能锻炼，如踝泵运动、膝关节运动，防止双下肢深静脉血栓形成。同时告知禁烟及绝对卧床休息的重要性，更加着重于病人对疾病的知识以及配合程度，要以乐观的心态面对疾病。经过一系列护理心理治疗干预，病人经治疗后患者病情治愈，再植伤指成活、术口创面稳定，没有发生严重并发症，减轻痛苦，有效控制病情发展，病情好转，患者及其家属要求出院，回家疗养，尊重其意愿，遵医嘱交代注意事项后给予办理出院。
　　　2、护理诊断
   （1）慢性疼痛：与术后伤口愈合情况、远端血管血运情况有关。
   （2）体温过高：与术后伤口感染有关。
   （3）肢体活动障碍：与断指术后需要长期抬高患者制动有关。

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   （4）自理能力下降：与术后需要卧床全天24小时都需要照顾有关。
   （5）知识缺乏：与对疾病手术后治疗方案、预后等相关知识有关。
   （6）焦虑：与断指手术预后情况以及对以后生活的影响。
　　　3、护理措施
　　　3.1疾病认知及配合程度
　　　3.1.1疾病的认知
和病人讲述疾病的发病率和常见的造成疾病的因素，告知患者发生事情后保存断指的方法以及最佳治疗时间，保证断指的清洁干燥、低温保存以及及时就诊对断指的再植的成功率有很大关系。
　　　3.1.2断指手术及手术后的知识
和病人讲述手术的必要性以及方法方式，手术后积极配合治疗，认真听从医生护士的交代。断指术后治疗要点在于抗感染以及血管再治疗观察，患者要听从指挥适当休息保持患肢功能位，局部制动，积极配合治疗共同完成断指术后的康复，不悲不怨，饱满的精神状态给身心健康得到保障，有利于手术预后的效果。
　　　3.2 用药及治疗干预
断指术后常规抗感染，抗血管痉挛、抗血小板凝集，指导左手多关节功能锻炼治疗。抬高患肢到心脏水平位并制动，局部用红外线保暖，距离40cm，持续时间约1周。刚开始手术后前一周可以适当应用止痛药物，缓解患者的情绪，保证患者睡眠的质量，应用药物时适当讲解药物的使用方法以及作用就，交代患者药物所发挥作用的时间和可能出现的不良反应，平复患者的心情，调动患者的积极性配合性。做到能了解病情规律特别是对疼痛的认知，减少或解除药物的依赖特别止痛药的使用，这对于预后和预后时间起到促进作用。
　　　3.3 生活质量的干预
术后术后注意事项宣教，协助患者进食、进水，指导患者床上进行双下肢功能锻炼，如踝泵运动、膝关节运动，防止双下肢深静脉血栓形成。同时告知禁烟及绝对卧床休息的重要性。做好患者的生活指导是必然的，患者由于断指对生活自理能力下降，部分生活需要帮助，刚术后几天绝对卧床休息，患者饮食洗漱穿衣等需要家属或者医护人员的帮忙，大小便应当在床上进行，日常个人卫生要做好，保持床单干燥清洁，环境卫生清洁宽敞舒适，这些要慢慢锻炼患者，和病人解释清楚这是疾病的需要更是有利于疾病的快速恢复，做好患者心理讲解，让患者心理有底，不悲不弃积极配合，以饱满的精神状态应对病情。
　　　3.4 心理状态的干预
断指术后的病人常存在的问题是对于断指的悲伤，断指术后断指的存活率，是否对生活功能的影响，和手术时间长短以及费用的问题，对于这一类病人，我们首先要理解患者，关心同情患者，要从根源认清患者发生的原因认真反思，告知患者发生类似的患者病例，讲解手术后如何去积极配合治疗，如何进行术后康复锻炼提高患肢功能的恢复，教会患者观察术指的血运方法，如何有不适及时就诊，保证断指的存活，教育指导患者术后生活的自我照顾。
　　　4 疾病发展和总结
患者术后前几天心情较差配合性差，时常主诉伤口疼痛，时常询问有关疾病的预后以及伤口情况，经以上整体治疗中心理护理干预等方面的护理措施后，患者心情良好，积极配合治疗，不时与医护人员和同类病友讨论聊天有关疾病的知识，逐步摆脱药物依赖，自我调整及锻炼肢体功能，术后两周经治疗后患者病情治愈，再植伤指成活、术口创面稳定。经手术修复及术后对症处理后，伤口愈合良好，指活动功能较入院改善，患者术后病情稳定。治疗效果满意。目前处于康复治疗阶段，下一步主要予功能锻炼为主，遵医嘱交代注意事项给予办理出院，以及交代术后时常随访工作。通过本案例，总结出断指是外科常见而又较重的疾病，疾病的发生应立即就诊并且要合理规范正确的处理断指部分，合理正确的保存方式以及快速时间就医是保证术后断指再植存活率一个关键因素之一。同时术后治疗及护理同样是关键，而护理中同样不可缺少的是对患者心理的干预，患者积极配合，患者对疾病的心情态度同样对术后治疗有着重要意义。

参考文献：
（1）张明梅，闰玲，邹惠玲，等.仅吻合指动脉断指再植胡术后护理.中华护理杂志，2003，38（4）；271-272
（2）王谊，陈熠.复杂性断指（肢）远位寄生再植二期回植的护理.中华护理杂志，2003，38（4）；269-270