邓新洁
（核工业四一七医院；陕西西安710600）
　　　摘?要: 目的：分析导管护理风险评估在术后意外拔管风险控制中的应用效果。导管护理风险评估方法：将2018年8月至2020年8月的40例留置导管患者随机分为观察组和对照组，每组20例。对照组导管护理，观察组给予留置导管护理风险评估。比较两组患者的护理满意度和意外拔管的发生率。结果：观察组意外拔出率、阻塞率、折现率、滑脱率、投诉率均低于对照组（P<0.05），患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：建立完善的外科病人留置导管护理风险评估标准，有助于减少意外拔管和意外事故的发生，减少医疗纠纷，提高患者满意度。本文简要介绍近年来导管滑脱控制表在预防意外拔管中的作用。使用导管风险控制表对患者进行预测性护理可以起到较好的预防作用，显著降低导管滑脱的概率。
关键词：导管风险评估；非计划拔管；外科手术
引言
　　导管风险评估分析是导管风险评估风险管理的首要工作,是实施项目风险管理的重要内容。导管风险评估分析是一种识别和测算风险,开发、选择和管理方案来解决导管风险评估风险的有组织的手段。非计划拔管是指临床治疗过程中的留置，许多患者需要置管。因此，对病人进行导管护理已成为临床护理工作的重要组成部分，导管滑脱也成为一种较为常见的风险[1-2]。非计划拔管是指未经医务人员同意，患者意外脱落或拔管，包括医务人员操作不当造成的拔管。胃管是最常见的意外拔管之一。我国UEX的发病率为20.51%，国外为20.9%。因此，寻找有效的措施降低导管滑脱的发生率是非常重要的。因导管在体内滑落而意外拔管，或未经医务人员许可，医护人员或病人操作不当造成意外拔管。危重病人术后往往需要放置多种导管作为辅助治疗通道，这增加了护理难度，容易造成意外拔管，增加了患者再次插管的痛苦，甚至危及患者生命安全，引发医患纠纷。因此，应引起临床医务人员的重视[2-3]。为降低外科患者意外拔管和插管风险事件的发生率，2018年8月至2020年8月，我们对40例术后患者实施了导管护理风险评估，取得了满意的效果。论文内容如下。
1? 资料与导管护理风险评估方法
1.1?临床资料?
　　本案例结合导管护理风险评估方法，进行选择40例术后留置导管为研究对象。所有患者均签署知情同意书，并愿意全程配合。所有患者均被排除在外，包括未成年人、术后意外死亡、术前精神分裂症或意识障碍。根据随机数表，将患者分为观察组和对照组，每组20例。观察组男20例，女20例，年龄22～75岁（48.5±4.2）岁。术后导管2～5根，其中T管22根，静脉导管40根，胃管42根，腹腔镜引流管40根，尿管42根。对照组男20例，女20例，年龄22～73岁（49.2±3.8）岁。术后导管2～5根，其中T管24根，静脉导管40根，胃管44根，腹腔镜引流管40根，尿管40根。两组间一般数据无显著性差异（P>0.05）。
1.2?导管护理风险评估方法?
1.2.1?对照组?应用传统导管护理导管护理风险评估方法
　　根据医生的建议，进行了导管的无菌手术。定期更换引流瓶和引流袋，每根导管固定牢固。记录引流液颜色变化及引流流量。严格按照无菌操作原则与导管护理风险评估方法进行处理，每天更换一次引流袋。
1.2.2观察组在对照组的基础上进行留置导管护理风险评估方法
　　具体措施如下：1）每天对病人病情进行综合控制，确定高危人群，做好病人的预见性护理，制定完善的导管护理风险评估方法与护理评分标准。完善控制内容：根据导管位置、导管类型及重要性分类评分；根据患者行为意识状态评分；根据患者合作能力、导管耐受性等方面进行全面控制。当导管总分大于5分时，考虑导管滑脱的风险。② 根据留置导管护理风险评分标准，对留置导管患者的安全性进行控制。控制内容见表1。
　　当总分达到高危警告时，应在病床醒目位置设置警示标志，制定有针对性的防滑措施，记录导管放置深度，正确固定导管。导管操作应规范化，以防止患者在活动期间退出。密切关注导管状况，加强夜间安全检查，保持引流畅通，防止导管扭曲、折叠、压缩、拉扯，准确控制患者的耐受性。不打算戒烟的病人通常表现出不适。在使用焦虑量表控制有拔管倾向患者的风险时，应根据医生的建议给予保护性限制或药物镇痛，使患者保持安静，并采取必要的镇痛药，以减轻患者的身心不适，提高患者的依从性。观察患者的安全带约束，以避免过度约束或过度放松。③ 加强对护理人员的培训：定期进行预防意外拔管不良事件的培训，强化护理人员的基础护理知识和风险防范知识，提高护理人员的责任心，规范护理操作程序，避免意外拔管。④ 加强患者的健康和心理护理：多与患者沟通，缓解患者的紧张情绪，告知留置导管的重要性，得到患者的配合，讲解意外拔管后的活动注意事项和应急措施，为患者发放非计划拔管管护理手册，提高退出计划患者的认知能力。
1.3?观察指标?
　　记录意外拔管、导管堵塞、打折、打滑、投诉率和满意度。采用病人满意度调查表评价患者满意度，总分为100分，>90分为满意。
1.4统计导管护理风险评估方法
　　采用SPSS17.0软件进行统计分析导管护理风险评估方法的内容。计数数据用百分数表示，采用卡方检验。差异有统计学意义（P<0.05）。
2 ?结果与讨论?
　　2.1在导管护理风险评估方法中，对护理风险的预防是一个复杂的过程，它与人为因素、设备因素、可控或不可控的外部因素密切相关。在导管护理过程中，容易发生意外拔管，在导管风险评估中，分析其影响导管留置时间和治疗效果，增加患者的治疗成本。导管护理风险评估表的应用对规范导管护理，提高护理人员的安全意识具有重要意义。
　　根据上述导管的风险评估讨论分析出，为了控制意外拔管的风险，本研究采用护理风险评估表。除了加强对高危导管滑脱患者的教育和护理预防外，我们还在床头悬挂导管滑脱高危标志，时刻保持警惕和高度重视，增强护士的责任感和安全感。
　　2.2结果表明，观察组意外拔管、导管堵塞、打折、打滑的发生率明显低于对照组（P<0.05），说明导管护理风险评估表能有效降低意外拔管的风险，控制不良事件的发生，提高护理服务质量。
　　分析其中的原因：①导管护理风险评估组认真落实科室护士的护理质量和检查结果，及时发现护理工作中存在的不足和原因，制定了完善的改进措施[8]。② 通过引入“交互式计划外拔管风险控制”的概念，充分发挥护士在计划外拔管中的风险控制作用。③ 通过对患者实施导管护理风险评估，对手术插管患者实施早期干预，使护士能充分掌握患者的治疗、检测、健康教育和心理需求等指标，使患者充分体验到精细化、人性化的服务，提高患者对护理服务的满意度。建立完善的外科病人留置导管护理风险评估标准，有助于减少意外拔管和意外事故的发生，减少医疗纠纷，提高患者满意度。根据下表的分析出导管的评估结果进行分析，得出的内容如下表1-2所示。
　　?两组患者非计划拔管情况比较?见表1。两组患者护理效果比较?见表2。
              

3结论
3.1使用导管风险控制表进行风险控制，实施预见性护理
     在导管护理风险评估方法中，导管护理风险评估表的应用对规范导管护理，提高护理人员的安全意识具有重要意义。对使用导管风险控制表进行风险控制，实施预见性护理的详细分析结论与如下相同内容：
　　3.1.1需要用此科学系统的认知控制量表：护士是预防导管滑脱的最重要的群体。在使用该量表前，护士长组织全体护士对导管滑脱风险控制量表进行了系统的导管护理风险评估方法研究。
　　3.1.2对上述的结果分析与提出对策，在实施护理前，护理人员应首先根据实际情况设计导管风险控制表（包含导管护理风险评估方法的主要内容分析与应用），并划分患者的风险等级。针对不同患者的不同风险水平，护理人员实施有针对性的护理预防措施。
　　3.1.3提出控制时机：病人入院时，由主管护士采用量表进行定量控制。
3.2解决预防导管滑脱的措施
　　观察组意外拔管、导管堵塞、打折、打滑的发生率明显低于对照组（P<0.05），科学、合理的运用好导管护理风险评估方法，进行正确的处理与说明导管护理风险评估表能有效降低意外拔管的风险，控制不良事件的发生，提高护理服务质量。① 加强护理人员预防导管滑脱的知识培训。据报道，导致导管滑脱的主要因素之一是固定不牢固或不恰当。因此，有必要正确固定各种导管，并保持其通畅。③ 做好护患沟通。护患沟通不畅是导致严重差错的主要原因。护理人员必须关注病人及其家属，解释非计划拔管的原因及相关事项。
3.3导管识别非计划拔管风险控制
　　置管患者立即贴上各种标准化导管标签：如气管切开导管等I类导管使用红色标签；深静脉导管等II类导管使用绿色标签；入院后在导管上粘贴各种标准化的导管标签；导管等Ⅲ类导管使用蓝色标签，以引起护理人员的警惕，正确处理导管护理风险评估方法的运用。同时，在床头悬挂“防止导管脱落”标牌，填写《防止导管滑脱监测措施表》，悬挂在床头。
3.4正确处理导管护理风险评估中实践的问题
　　在导管护理风险评估在外科术后非计划拔管风险控制中的应用中，需要正确的辅助器具的使用问题，详细的内容做出如下规定：如果患者因意识障碍而受到干扰，经家属同意后，应使用约束装置加强对肢体的约束。加强检查：导管脱落多发生在中午和晚上，实行灵活调度，夜间加强巡查，尽可能消除隐患。导管脱落后的处理：一旦导管脱落，应立即采取护理措施。将全院护理安全不良事件上报网格，组织科室全体护士进行讨论分析。⑧ 陈洪平提出对非计划性拔管采取风险控制措施，成立预警和非计划拔管风险控制小组，制定相应的计划外拔管制度和风险控制程序。
结语
　　总之，临床应用导管滑脱风险控制表对非计划拔管病人进行预见性护理可以起到较好的预防作用，从而显著减少导管滑脱和各种安全事件的发生，效果显著，值得临床应用。非计划拔管是指临床治疗过程中的留置，许多患者需要置管。因此，对病人进行导管护理已成为临床护理工作的重要组成部分，导管滑脱也成为一种较为常见的风险[1-2]。非计划拔管是指未经医务人员同意，患者意外脱落或拔管，包括医务人员操作不当造成的拔管。胃管是最常见的意外拔管之一。然而，自行设计的导管滑脱风险控制表在临床单位的应用还缺乏普及性。希望更多的护理工作者能够运用科学的分析和导管护理风险评估方法，设计出一套完整的临床护理工作控制系统。

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