徐宙雄
（岳阳市经开区木里港社区卫生服务中心；湖南岳阳414000）
摘要：目的：针对慢性阻塞性肺疾病，探讨氨茶碱联合布地奈德吸入粉雾剂的治疗效果。方法：选取2018年1月至2021年12月在我院治疗的慢阻肺患者72例，按照数字法随机分成实验组和参照组。实验组采取氨茶碱联合布地奈德吸入粉雾剂联合治疗，参照组只给予氨茶碱治疗，对比两组的治疗效果、治疗前后肺功能改善情况、治疗前后炎性因子水平的变化。结果：实验组治疗总有效率为97.22%，参照组为83.33%，实验组的治疗效果优于参照组，差异有统计学意义，P<0.05；治疗前，两组肺气功能指标FVC和FEV1无明显差异（P>0.05），治疗后，两组指标均有明显下降（P<0.05），但是，实验组的改善效果更加显著，指标值明显高于参照组（P<0.05）；与治疗前相比，两组炎性因子hs-CRP和IL-6水平在治疗后，出现明显下降（P<0.05），但是实验组炎性因子水平下降更为明显，与参照组相比，P<0.05。结论：将氨茶碱联合布地奈德吸入粉雾剂联合用于慢阻肺的治疗，可有效缓解临床症状，提高肺气功能，抑制气道炎性反应，有利于延缓肺功能的进一步损伤，效果确切。
关键词：氨茶碱；布地奈德吸入粉雾剂；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，其主要特征表现为气流受限，并呈进行性加重，并伴有肺部炎症反应。导致该疾病的因素很多，目前认为主要是由个体易感因素和环境因素共同导致。慢阻肺患者的症状主要表现为，咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷，严重时可出现咯血，危及到生命安全，使患者的生存质量明显下降。该疾病目前尚无特效药根治，但是选择一款有效的治疗方法并坚持治疗，是可以取得良好治疗效果的[[]]。在本研究中，笔者探讨了联合布地奈德吸入粉雾剂联合治疗慢阻肺的效果，并将报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
样本选取时间：2016年1月~2018年12月；研究对象：72例慢阻肺患者。将所有患者按照数字法随机分成2组，分别为实验组和参照组。实验组36例，男15例，女21例，年龄54~75岁，平均年龄（64.5±2.1）岁；病程1~8年，平均病程（4.5±0.8）年；参照组36例，男19例，女17例，年龄51~76岁，平均年龄（63.5±1.7）岁；病程1~10年，平均病程（5.5±0.6）年。从性别、年龄和病程等基本信息上比较，两组无明显差异，P>0.05，没有统计学意义。
纳入标准：1）依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》和患者的临床表现，均为慢阻肺稳定期；2）均能正确操作干粉吸入，对研究药物无过敏现象；3）均知晓联合布地奈德吸入粉雾剂的疗效，并自愿签署知情同意书；4）本次研究已取得院伦理委员会的批准。
排除标准：1）近一个月以来出现过急性发作或正处于急性发作期；2）合并活动性肺结核、支气管扩张、哮喘等肺部疾病；3）合并严重心脏病、高血压以及肝肾功能不全者；4）近三个月以来服用过其它抗胆碱等影响研究结果的药物。
1.2治疗方法
参照组给予多氨茶碱（生产厂家：郑州羚锐制药集团股份有限公司；批准文号：国药准字H41022266；产品规格：2ml*0.25g）。治疗方法为，静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
实验组在参照组的基础上再加入布地奈德吸入粉雾剂（生产厂家：国家/地区（中文） 澳大利亚；批准文号：国药准字注册证号H20140474；产品规格：（中文） 2ml:0.5mg。治疗方法为，口腔吸入。本品的剂量应依不同的病人加以调整。建议患者长期规则用药。使用方法详见说明书。当开始以本品治疗时，在哮喘和口服糖皮质激素减量或停药时，本品的用法用量分别为：
1、成人（包括12岁以上的儿童）：一日200-1600μg。
2、对于轻度哮喘的患者，一次200-400μg，一日1-2次；对于中度和重度哮喘的患者，日剂量可增加至1600μg。每天早晚使用或每晚同一时间使用，若哮喘症状恶化，则每日剂量应增加。
1）治疗效果的判定为，显效：治疗后患者的临床症状（咳嗽、咳痰、喘息等）完全消失，听诊肺部时，无肺哮鸣音与湿啰音。有效：症状有所缓解，肺哮鸣音与湿啰音减轻。无效：症状没有好转甚至加重。治疗总有效率为显效率和有效率之和；2）记录两组治疗前后的用力肺活量（FVC）和1秒内的用力呼气容积（FEV1）；3）测定患者治疗前后炎性因子水平，包括血清C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。
1.4统计学方法
以SPSS20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用2检验；计量数据表现形式为（），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。
2结果
2.1对比两组治疗效果
实验组治疗总有效率为97.22%，参照组为83.33%，实验组的治疗效果优于参照组，对比两组差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
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2.2对比两组治疗前后的肺功能
治疗前，两组FVC和FEV1无明显差异，P>0.05，没有统计学意义；治疗后实验组FVC和FEV1均高于参照组，对比两组差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。
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3讨论
慢阻肺作为一种慢性肺部疾病，对身体健康具有极大的危害性，近年来，已成为全球引起死亡的重要原因之一。慢阻肺在40岁以上人群中具有较高的发病率，且男性对于女性，这与长期的吸烟史密切相关，同时，不断恶化的空气质量、职业中的粉尘颗粒以及上呼吸道感染等因素也可引起该疾病。慢阻肺患者早期无明显症状，或偶有轻微的咳嗽，不易被重视。患者就医时，往往已出现明显的气流受限，气道狭窄，肺功能出现损伤，特别是当病情进入急性加重期后，容易引起多种并发症，比如呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸等，带来较高的死亡率。慢阻肺无法治愈，目前临床上主要通过药物治疗缓解喘息和咳嗽，延缓肺功能的退化，避免或减少急性加重期的发作。因此，患者应予以早发现，早治疗，以达到良好的治疗效果。
氨茶碱注射液，适应症为适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。属于支气管扩张剂。它通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，使支气管扩张，从而达到抑制哮喘的作用。同时，它起效快，半衰期长，药效持续时间长达12小时。同其它茶碱类药物相比，氨茶碱能够迅速降低气道张力，对慢阻肺患者的症状及通气功能改善的效果显著，且对肺外系统的不良反应较少，安全性较高；布地奈德吸入粉雾剂是一款抗胆碱药物，与目前市场上其他的抗胆碱药物相比，它的特异性和持久性更加强大。慢阻肺的支气管收缩主要是由胆碱能神经张力增加而导致，且慢阻肺患者多为年龄较大者，气道β2受体减少，而布地奈德吸入粉雾剂可强效抑制胆碱能，起到支气管扩张作用，并不受β2受体变异的影响。同时。噻托溴铵还具有抗炎、保护气道的作用。相关研究表明，布地奈德吸入粉雾剂可显著推迟患者首次急性加重的发生时间和发作次数[[]]。在慢阻肺的进展过程中，气道中不断释放的炎性因子hs-CRP和IL-6加速了炎性反应，对肺功能造成了实质性的损伤，破坏了机体的免疫功能。在本次研究中，患者在氨茶碱联合布地奈德吸入粉雾剂联合治疗下，炎性因子hs-CRP和IL-6水平明显下降，明显好于参照组，提示了联合使用这两种药物可以有效抑制炎性因子的生成，减轻气道反应，控制肺气功能的进一步恶化。结果显示，实验组治疗有效率明显好于参照组，同时，治疗后的肺气功能指标明显优于参照组，差异显著。
综上所述，将氨茶碱联合布地奈德吸入粉雾剂联合用于慢阻肺的治疗，可有效抑制气道炎性反应，舒缓平滑肌，扩张支气管，起到平喘、止咳、抗炎等效果，显著改善了临床症状，增强了患者的肺功能，具有较高的应用价值，值得在临床治疗中大力推广。
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