师苹 杨伟然
（河北省定州市人民医院全科医学科；河北定州073000）
摘要：目的 观察前列地尔联合硫辛酸对2型糖尿病足患者的临床疗效。方法 选取2018年1月-2019年6月医院收治的2型糖尿病足患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予硫辛酸治疗，观察组在对照组基础上给予前列地尔。观察2组患者的临床疗效、神经传导速度。结果 观察组总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后较治疗前明显提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列地尔联合硫辛酸对2型糖尿病足患者的临床疗效显著，可以明显提高患者的神经传导速度，值得临床进一步推广。
[关键词] 前列地尔；硫辛酸；糖尿病足；临床疗效
糖尿病足（diabetic foot, DF）是2型糖尿病患者常见的并发症，目前已经成为临床上非外伤性截趾或截肢的首要原因。国外流行病学研究显示，DF患者5年病死率达43%-50%[1]，我国报道DF患者3年和5年累计死亡率分别达15.7%和32.7%[2]。目前，DF发病机制尚未完全明确，且缺乏特效治疗手段，故积极预防并发症、改善各项生化指标、缓解临床症状是临床探究重点。临床主要采取控制血糖、抗感染、感染创面清创等对症支持治疗。前列地尔是一种血管活性药物，具有改善微循环，营养神经等。本研究采用前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病足，现将临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年6月医院收治的2型糖尿病足患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。观察组男23例，女27例；年龄41~64（52.3±12.6）岁；糖尿病病程8~19（13.5±5.5）年；糖尿病足按照临床Wagner分级标准分为：I级18例、II级15例、III级12例、IV级5例。对照组男24例，女26例；年龄42~65（53.1±10.9）岁；糖尿病病程9~20（14.4±6.3）年；糖尿病足按照临床Wagner分级标准分为：I级17例、II级16例、III级11例、IV级6例。2组患者的基数资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。
1.2 诊断标准
纳入标准：（1）全部患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的中国2型糖尿病防治指南( 2013年版)关于糖尿病足病溃疡的诊断标准。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）严重的心脑血管及肝肾等疾病；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）拒绝参与本次研究的患者。
1.3 治疗方法
所有患者均给予常规治疗，主要包括药物降糖、降压、降脂，改善血液循环，必要时可使用胰岛素，空腹血糖控制在7.0mmol/L以内，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以内，血压和血脂尽量维持在正常或趋于正常水平。对照组常规治疗基础上给予硫辛酸注射液（史达德大药厂生产）0.6g加入到250mL生理盐水中，静脉滴注，1次/天。观察组在对照组基础上给予注射用前列地尔干乳剂（重庆药友制药有限责任公司生产）10ug加入到100mL生理盐水中，静脉滴注，1次/天。10天为一个疗程，2组均治疗3个疗程。
1.4 观察指标 神经传导速度：于治疗前后应用肌电图分别检测两组患者运动神经传导速度（MCV）与感觉神经传导速度（SCV），包括胫神经、尺神经及正中神经3处；均由同一名5年以上临床经验的医护人员进行操作，取3次检测平均值作为最终结果。
1.5 临床疗效：治疗结束3个疗程后：①治愈：临床症状完全消失，足部溃疡完全愈合；②显效：临床症状明显缓解，足部溃疡创口愈合85%以上；③有效：临床症状较前缓解，足部溃疡创口愈合45%-85%；④无效：临床症状无明显变化，足部溃疡创口未愈合。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以构成比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
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2.3 两组不良反应比较
2组未出现肝肾功能异常等其他严重不良反应。
3.讨论
我国成年人糖尿病前期患病率为11.6%，糖尿病总患病率高达50.1%。糖尿病足是糖尿病临床常见的并发症，具有高发病率、高致残率、高费用的特点。研究显示有15%左右的糖尿病患者发生DF，病情进展时会引发足部溃疡、坏疽，甚至是截肢，从而严重影响患者的生活质量和身心健康[3]。
α-硫辛酸是一种代谢抗氧化物质，兼具水溶性和脂溶性，现有研究认为，在所有抗氧化剂中α-硫辛酸功能最多且活性最强，其作用力较其他抗氧化剂更为持久[4]。外源性硫辛酸能够被细胞内两种或多种酶还原，影响细胞清除自由基的进程，同时增加谷胱甘肽的合成，对转录因子活性有调控作用，还可降低巨噬细胞髓磷脂的吞噬效应。糖尿病患者血糖持续升高可造成氧化应激、血管损伤、自由基损伤，以致神经细胞死亡，即形成周围神经病变。α-硫辛酸进入机体后，能够有效促进葡萄糖的吸收，清除自由基、降低氧化应激反应，刺激抗氧化物质及神经纤维再生，神经生长因子等物质逐步恢复正常，从而达到维持血糖平衡、修复神经功能障碍等目的。
前列地尔是一种血管活性药物，可以抑制血小板凝集以及免疫复合物合成，降低血栓素A2和血液粘稠，抑制氧自由基，可以明显改善血液的高凝状态和微循环[5]。一方面，前列地尔可以能够促纤溶和溶栓，活化脂蛋白酶，促进甘油三酯的分解，降低血液粘稠度，减少并阻止动脉粥样硬化斑块形成[6]。另一方面，前列地尔与血小板抗体结合后，可以激活腺苷酸环化酶，增加红细胞环磷酸腺苷和神经细胞肌醇含量，改善肌醇代谢，增加血管内膜的血流，提高运动神经传导速度。
本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组MCV及SCV高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，前列地尔联合硫辛酸对2型糖尿病足患者的临床疗效显著，可以明显提高患者运动神经功能，安全性好，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]尹翰林,王晓茜,王艳.硫辛酸对2型糖尿病足病患者纤维酶活性、抗氧化酶活性及相关因子水平的影响[J].海南医学院学报,2018,24(23):2037-2040. DOI:10. 13210/j. cnki. jhmu.20181113.009.
[2]王晓娟,何明海,袁宁.前列地尔联合α-硫辛酸治疗糖尿病足疗效观察[J].四川医学,2013,34(8):1154-1155.
[3]马艳艳.血栓通注射液联合前列地尔和硫辛酸治疗糖尿病足的临床效果观察[J].双足与保健,2018,27(17):7-8. DOI:10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2018.17.007.
[4]李延铭.56例糖尿病足患者临床治疗观察[J].中外健康文摘,2013,(44):115-116.
[5]赵楠.前列地尔治疗糖尿病足64例临床疗效观察[J].河南医学研究,2015,(2):105-105. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2015.02.057.
[6]董俊.前列地尔治疗糖尿病足的临床观察[J].江西医药,2014,(9):862-863. DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2014.09.034.