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ICU?呼吸机相关性肺炎高危因素及护理干预现状

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：　邵冬玲

[导读] 研究导致ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素及ICU呼吸机相关性肺炎的护理干预现状。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邵冬玲
　　　　　　　　　　　　（广元市朝天区人民医院；四川广元628012）
[摘要]目的研究导致ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素及ICU呼吸机相关性肺炎的护理干预现状。方法选择2018年12月-2020年1月这段时间我院确诊的ICU呼吸机相关性炎患者45例，分析导致呼吸机相关性肺炎的高危因素，然后根据不同高危因素选择合适的护理措施进行干预。结果通过研究发现，环境、管路、病患、药物及交叉感染等因素是导致呼吸机相关性肺炎的高危因素。经护理后，45例患者中有41例(91.11%)患者得到缓解并成功脱机，另外4例(8.89%)患者由于器官衰竭而死亡。结论导致ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素较多，护理人员分析并总结高危因素，根据不同高危因素选择合适的护理方法进行干预，能提高脱机率、降低死亡率。
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；高危因素；护理干预现状
ICU是重症加强护理病房，又称加强监护病病房综合治疗室，为重病或昏迷患者提供隔离场所和设备。呼吸机是ICU必不可少的部分，呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是使用呼吸机较常见的并发症[1]。呼吸机相关性肺炎患者不存在肺部感染史，主要是由于气管插管与机械通气等操作而引起肺部感染，如果治疗不及时会导致患者死亡。近几年，随着医疗水平的不断上升，呼吸机的使用频率不断增加，导致呼吸机相关性肺炎的发病率不断上升，严重威胁患者的生命安全。寻找导致呼吸机相关性肺炎的高危因素，并根据高危因素进行针对性护理，能提高脱机率、降低死亡率。本文通过对我院ICU呼吸机相关性肺炎患者进行研究，观察高危因素及护理干预措施。
材料与方法
1.1一般资料
　　选择2018年12月-2020年1月这段时间我院确诊的ICU呼吸机相关性炎患者45例。45例患者中男30例，女15例，年龄在22-78岁间，平均年龄（58.27±10.94）岁。纳入标准：①符合呼吸机相关性肺炎诊断标准；②机械通气大于48小时或脱机小于48小时出现发热、浓痰等现象；③患者知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：①其他原因引起的肺炎；②不愿配合者。
1.2 方法
先对本组病例患者进行观察，分析引发呼吸机相关性肺炎的高危因素，并进行总结记录。然后根据不同高危因素进行护理干预。具体方法：(1)经常对病房通风换气，保持病房的温度和湿度在舒适的范围。定期检查室内细菌，对于携带传染性细菌者与感染者进行隔离，转出后对病房进行彻底消毒。所有需要进入ICU病房的人员需要更换衣物，避免携带细菌，导致患者感染呼吸机相关性肺炎。要控制进入ICU病房的人员。(2)保持患者呼吸黏膜湿化，根据患者痰液的黏稠度决定湿化液量，维持合理的气道温度与气体湿度。经常给予患者试行脱机处理，减少通气时间，减少肺炎发生率。对于长期使用呼吸机的患者需要每周完成一次管道更换，每日更换湿化液。(3)将患者床头抬高40度左右，取患者平卧位。每日帮助患者进行口腔清洁，每日5次，及时更换固定物与牙垫。对于长期使用呼吸机的患者需要进行唾液细菌培养，再配合口腔用药。在使用呼吸机时，可以通过静脉与鼻饲等方式给予患者营养支持，对于体质较差者，可以用肠内外营养支持，增加患者的抵抗力。(4)根据患者的感染程度考虑是否使用抗生素，抗生素的使用种类根据病原体检漏结果选定，(5)护理人员接触患者后或者自感染部位移到清洁部位需要清洗并消毒手部，避免交叉感染。
2 结果
通过研究发现，环境、管路、病患、药物及交叉感染等因素是导致呼吸机相关性肺炎的高危因素，详见表1。经护理后，45例患者中有41例(91.11%)患者得到缓解并成功脱机，另外4例(8.89%)患者由于器官衰竭而死亡。

3 讨论
呼吸机相关性肺炎是使用机械通气的严重并发症，也是院内感染死亡的主要原因之一。有报告显示，ICU中呼吸机相关性肺炎的发生率达到26.77%，病死率达到29.41%[2]。尤其近几年，随着呼吸机的使用频率不断上升，呼吸机相关性肺炎发生率也在不断上升，严重威胁患者的生命安全。寻找导致呼吸机相关性肺炎发生的高危因素，并根据不同高危因素进行有效干预，能降低病死率。本文通过对我院ICU呼吸机相关性肺炎患者进行研究，观察高危因素。通过本研究发现，环境、管路、病患、药物及交叉感染等因素是导致呼吸机相关性肺炎的高危因素。主要由于ICU科室病房小、人员众多，患者的病情复杂，易发生感染[3]。呼吸机中细菌寄居最常见部位就是呼吸管路，患者在使用过程中会导致细菌浸入至患者呼吸道中引发肺部感染。患者的免疫力低下也会导致感染发生。药物因素主要是由于抗生素药物导致，在大量使用抗生素后，患者机体会出现耐药状况，导致感染的发生。护理人员针对这些高危因素进行针对性护理，对于一些特殊患者给予特殊护理，比如年龄大、抵抗力低下等患者，从而减少病死率。通过本研究发现，45例患者中有41例(91.11%)患者得到缓解并成功脱机，另外4例(8.89%)患者由于器官衰竭而死亡，说明针对不同的高危因素选择合适的护理能降低死亡率，提高脱机率。
　　综上所述，导致ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素较多，护理人员分析并总结高危因素，根据不同高危因素选择合适的护理方法进行干预，能提高脱机率，降低死亡率。
4.参考文献
[1] 杨丹丹,张娓,张文源.ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国医院统计, 2020,27(4):326-329.
[2] 魏凤洁,林芸,胡晓霞.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的危险因素及护理对策研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(26):125.
[3] 吴艳芳,朱小芳.人工气道干预后呼吸机相关性肺炎发生的危险因素分析及其防护措施[J].
护理实践与研究,2019,16(3):9-12.