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胆囊结石术后护理常规

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：切措

[导读] 胆囊结石术后护理常规

切措
（九寨沟县人民医院；四川阿坝州623400）
　　　胆囊：位于肋骨右下肝脏后方的梨形囊袋构造，它靠着肝脏，有贮存和浓缩胆汁的功效。肝脏产生胆汁并送到小肠用来帮助食物，多余的胆汁会储存于胆囊中。胆囊分颈、体、底三部分，颈部连接着胆囊管。由粘膜、肌层和外膜三层构成了胆囊壁。当小肠中有食物进入时，胆囊壁收缩胆汁会沿着胆管进入小肠参与消化。
　　胆囊结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，是发生于胆囊内的结石疾病。主要见于成人，是中老年人的常见病。据有关调查显示，40岁之后胆囊炎和胆石症两者常常一起并发。男性发病比女性要少些，尤其多见于多次妊娠和肥胖妇女，其发病率仅次于阑尾炎。
　　主要形成原因：1.患者经常食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食物；2.口服避孕药；3.胆道寄生虫病；4.胆道及胆囊感染者；5.肥胖；6遗传
　　胆结石按照分布分为胆囊结实、肝外胆结石、肝内胆结石。常在饱餐、进油腻辛辣食物后发作，患者出现右上腹阵发性绞痛、胀痛疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等。病情严重者伴有畏寒和发热，部分患者可有轻度黄疸。因此对于胆囊结石有症状的患者采用手术治疗（手术切除病变的胆囊或腹腔镜胆囊切除术）最佳，手术时期以在急性发作后缓解期为宜。
　　一、胆囊结石术后护理常规
　　1.生命体征：观察患者到病房时的体温、脉搏、呼吸、血压以及神志和瞳孔；切口状况：了解患者切口的部位（开放型或闭合型），有无渗液渗血及敷料包扎情况；引流：明确所置引流管的种类引流部位、数目，引流是否通畅和引流液的量、颜色及性状；患者舒适状态：询问患者有无切口的疼痛，有无恶心呕吐等术后的不适；肢体功能：观察四肢活跃度、感知恢复的情况，观察皮肤的温度和色泽；重要脏器的功能评估：患者呼吸道是否通畅，有无导致气体交换障碍等情况；患者有无血压下降和心率失常；评估尿量和颜色性状；有无高热和体温过低，皮肤颜色温度、四肢血液循环情况，评估有无肠鸣音、恶心呕吐等消化系统功能情况；并发症评估：有无术后出血术后感染，有无尿路感染肺部感染，有无静脉血栓的形成。部分患者在术后会出现血糖增高的情况。在护理期间要注意血糖变化，以防患者出现酮症酸中毒等。
　　2.安置体位：术后患者平卧6小时，待血压平稳后改为半卧位（改变体位时应缓慢，避免发生体位性低血压）便于引流。病情观察:检测生命体征：密切监测患者的生命体征，观察有无切口出血和休克的早期表现；保持呼吸道的通畅：检查口腔有无异物，促进排痰，及时吸痰；循环功能：观察皮肤的色泽及肢端温度，根据患者的情况调节输液速度；肾功能：观察尿液颜色及量，记录24小时液体出入量。管道护理：保持引流管的通畅，妥善固定引流管，禁止折，压，避免感染；详细记录引流液的量、性状、颜色等。要保持引流管腔内无菌状态。
　　饮食护理：胆囊结石患者大多都存在消化不良的情况，他们术前缺乏营养储备而且基本都存在肝功受损现象，出现低蛋白体弱无力的症状，对术口愈合造成一定影响。术后需要给与营养液治疗。补充营养，维持体液平衡、维持患者水、电解质的平衡。术后的第一天，若肠蠕动恢复可让患者饮水，饮水后无腹胀不适可给予患者稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等食物。禁止喝牛奶豆浆。若术后第二天，进流质饮食后无不适，可给予患者鸡蛋羹、米粥、面条、豆腐脑等食物。

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若进清淡半流质饮食后无不适主诉，可进低脂肪、低胆固醇、易消化的普通饮食，摄入适量的豆类、蛋类等，多食富含维生素c的水果。勿食动物内脏和脑、肥肉、忌油炸辛辣食品。之后可逐渐添加脂肪蛋白质的含量。切除胆囊手术后3个月之内，要限制脂肪的摄入。切口护理：若切口有少量的渗血、渗液，应及时更换敷料，可适当的加压包扎，渗血量多时，应加强观察，分析原因；有感染征象时，应局部热敷理疗
　　二、术后并发症的护理：
　　呕吐是胆结石手术后常见的并发症：主要是因为插管治疗和麻醉药物引起的。需要告知患者头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。患者术后刀口较为疼痛，在护理过程中可以采取分散注意力的方式帮助缓解疼痛，如果患者出现难以忍受的状况可以遵医嘱使用少量镇痛药物进行治疗。术后出血：对于出血量少的患者，及时更换敷料，加压包扎，输液，使用止血药物等；对于出血量大的患者，迅速建立静脉通道，及时通知医生，再次手术止血。切口感染：切口感染时应采取有效措施加以控制，勤换敷料、局部理疗，有效使用抗生素等；若已形成脓肿者，应切开引流。尿路感染：及时处理尿潴留，鼓励患者多饮水，有效使用抗生素，置于留置尿管注意无菌操作，引流管勿高。同时取清晨的第一次尿做尿细菌的培养，留取尿液时要严格无菌操作。肺部感染及肺不张：协助病人翻身、拍背及体位排痰，接触支气管阻塞使肺重新复张，鼓励患者自行咳嗽，痰液粘稠者可使用雾化吸入，痰液多时给予吸痰，摄入足够的水分。静脉血栓：患肢抬高制动，忌用患侧输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落。发病3d内用尿激酶容栓；发病3d后先用肝素静脉滴注，再口服华法林。此外对腹腔出血要加强重视，对患者血压、心率变化进行记录，发现异常立即报告医生。
　　护理指导
　　（一）患者在术后手术部位会感到疼痛、不适的情况，我们应采取的措施如下：
1.采取舒适卧位，保持患者情绪稳定。
2.要定时开窗通风，室内环境安静、舒适、整洁。
3.遵医嘱用药和吸氧，必要时应用止疼药。
4.遵医嘱予以药物的应用。
（二）按照护理级别巡查患者病房，叮嘱只能留一人陪护，教会患者使用床头铃。加强宣教，置警示牌床栏应用等，穿防滑鞋、大小合适的裤子，避免患者跌倒坠床。
（三）规范妥善的固定管道，告知家属及患者注意事项，确保患者住院期间不会发生胆管脱落。
（四）协助患者舒适卧位，保持床单干燥、整洁避免患者皮肤受损。晨晚间护理，叮嘱患者加强营养增强机体免疫力。
（五）患者睡眠状况不好时，要及时与其交流沟通，并给与心理疏导，保持安静的环境、鼓励家属陪伴，必要时遵医嘱用药。
（六）患者排便异常要叮嘱其适量多饮水，多吃新鲜水果、教会腹部按摩手法，早期下床活动，必要时遵医嘱使用开塞露。
　　住院期间教会患者一些术后注意事项，出院后教会患者自我保护和保健技能。指导患者出院后注意饮食调配方法调节饮食，建立良好的饮食习惯。指导患者合理按医嘱用药，按时按量服用，介绍服用药物后可能的不良反应和用药的注意事项。指导患者进行适量的锻炼，最大限度地恢复生活和工作能力。指点患者局部保护切口或皮肤。定期到医院复查。