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护理风险管理在血液科患者中的应用效果探究

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：康妮娜胡婷

[导读] 分析风险管理在血液科护理管理中的应用价值。

康妮娜胡婷
（兰州大学第一医院；甘肃兰州730030）
　　　
　　　摘要：目的：分析风险管理在血液科护理管理中的应用价值。方法：选取2017年3月至2019年3月于本院进行血液科的患者85例为对象，根据随机电脑等量法分组，对照组42例应用常规护理管理，研究组43例基于此应用风险管理，对比两组护理管理效果。结果：研究组患者护理风险事件发生率明显低于对照组，而护理操作、病房环境、服务态度、健康宣教等满意度得分均明显高于对照组，数据差较大（P<0.05）。结论：风险管理在血液科护理管理中有较高的应用价值，能及时排除各种护理风险事件，可有效提高血液科护理质量，要重视。
　　　关键词：护理风险；管理；血液科；患者；应用效果
　　　1资料和方法
　　　1.1试验资料
　　　选取2017年3月至2019年3月于本院进行血液科的患者85例，根据随机电脑等量法分组，对照组42例：年龄26-73岁，平均（37.18±5.79）岁；疾病类型：多发性骨髓瘤6例、淋巴癌10例、再生障碍性贫血18例、慢性肾盂肾炎7例、其他疾病1例；其中男27例、女15例；研究组43例：年龄范围27-71岁，平均（38.20±5.63）岁；疾病类型：多发性骨髓瘤5例、淋巴癌9例、再生障碍性贫血19例、慢性肾盂肾炎8例、其他疾病2例；其中男26例、女17例。两组患者年龄、疾病类型、性别等一般资料对比无差异（P>0.05）。
　　　1.2纳入排除标准
　　　纳入标准：临床诊断均需进行血液护理治疗者；获得本院伦理委员会批准；语言沟通无障碍者；听力、视觉等感官功能正常；患者和家属知情护理管理内容，自愿签署同意书；无凝血功能疾病者；病例资料信息健全者；积极配合治疗护理工作者。排除标准：存在合并恶性肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、传染性疾病、精神疾病、神经疾病者；肺部、心肝、脾胃等器官功能不全者；认知功能或智力异常者；需要哺乳或已经妊娠者。
　　　1.3方法
　　　对照组应用常规护理管理，具体方法：护理前，查看患者相关化验结果指标，告知患者不良反应、目的、并发症、重要性、注意事项等，密切观察患者血压、心率、脉搏、呼吸频率等生命体征；护理时，继续监测各项生命体征，监护血管通路，观察置管与穿刺部位皮肤是否发生出血、肿胀等情况，为躁动不配合护理或神志不清患者提供专人看护，给予适量约束；检查后，根据医嘱采集患者血液标本并及时送检，指导饮食清淡、易消化、高蛋白质、高纤维素、高维生素的食物，叮嘱适量饮水，在下次检查前需测量患者体重，观察体重变化。研究组在常规护理管理基础上应用风险管理，成立护理风险管理小组，成员包括护士长（组长）、责任护士，具体方法：
　　　1）综合评估护理过程中存在的护理风险，完善相关规章制度，制定护理规范操作流程，并严格按照国家要求落实各项制度。不定期抽查，寻找安全隐患，对护理风险进行评价，制定安全有效的纠正措施。
　　　2）为血液科护理异常状况制定对应预防措施，加强检查各医疗设备与用品，定期维护外部硬件设施，严格按照消毒隔离要求完成各项操作，禁止反复使护理物品。
　　　3）组织护理人员定时培训，学习风险管理相关知识、护理专业知识，强化护理人员风险防范能力，减少血管闭塞、血肿等不良事件，合理安排值班，实施弹性排班模式，注意新老护理人员搭配，明确各岗位护士职责；制定出急性并发症的预警机制，避免在出现紧急情况时，无法应对，带领上下级操作人员去学习和培训相关内容。
　　　4）按照护理规章制度完成配血、输血等操作，避免血液混合，输血时加强巡视，避免发生感染事件，一旦观察到体重变化等情况，需立即告知医师对症处理。

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　　　5）在风险管理的过程中，要多和患者以及家属沟通交流，认真倾听患者的倾诉，给予患者心理上的支持，在交流时，要注意说话的态度和语气，面带微笑，要注意语言平和，一定不能与患者出现正面的冲突和矛盾，在言语交流中，要注意分析患者在治疗期间，存在的问题以及相关的需求，尽量给患者提供帮助，帮助患者解决问题，消除患者的顾虑，对无法解决的问题，要及时上报。在交流的过程中，要与患者和家属构建良好的关系，减少医患矛盾出现的可能性。
　　　1.4评析指标
　　　观察、计算两组患者护理管理过程中护理风险事件发生率，主要包括护理失误、不遵医嘱、意外事件、不规范护理等。采用问卷调查表方式评估两组患者对护理的满意度，其中包括护理操作、病房环境、服务态度、健康宣教等4项内容，每项内容分值0-100分，得分越高，患者对血液科护理的满意度越高。
　　　1.5统计学分析
　　　由SPSS20.0软件处理、统计试验数据，检验定数资料行c2，表示用百分比（%），独立样本t检验定量资料，行均数±标准差（±s）表示，当P<0.05时，组间差异存在统计学意义。
　　　2 结果
　　　2.1两组护理风险事件发生情况对比
　　　研究组患者护理风险事件发生率为2.33%，对照组患者护理风险事件发生率为14.29%，组间护理风险比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
　　　2.2两组护理满意度对比
　　　研究组患者对护理操作、病房环境、服务态度、健康宣教等护理的满意度评分均明显高于对照组，组间护理满意度比较差异呈现统计学意义（P<0.05）。
　　　3 讨论
　　　输血质量对患者的生命安全有着直接的影响作用，因此，在血液科的工作中，确保输血质量是关键的问题。但是，在输血过程中，很多问题都能够影响输血效果。在临床中，存在着一些不合理输血的问题，比如安慰血和营养血。同时，在输血科中的重要设备也是对输血质量产生影响的重要因素。因此在输血科中，必须要定期检查和维护输血设备，防止设备产生故障或问题导致输血问题。同时，在一些在医院血库中，没有根据相应的流程要求进行抗体筛选，并且难以进行疑难血型鉴定工作，这些都耽误了输血治疗，造成输血纠纷的产生。
　　　呼吸道感染的主要原因考虑以下几个因素：呼吸道与外界相通，病原体可以通过飞沫形式直接入侵；同时，血液病患者本身机体免疫力低下，清除口腔及呼吸道分泌物的能力降低，从而给口咽部定植菌生长提供机会，导致内源性条件致病菌感染机率升高；使用呼吸机、气管插管等侵入性诊治手段，不仅将外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体更容易侵扰机体。
　　　化疗药物往往会对机体免疫系统造成损害，导致患者免疫力进一步降低，同时，这些药物对呼吸道黏膜、纤毛系统等细菌清除系统有破坏作用，给细菌进入体内创造了有利条件，导致院内感染的发生，与毛原飞等报道一致。中性粒细胞是防御机体被感染的基础，有研究发现粒细胞缺乏计数越低、缺乏时间越久，发生院内感染的几率就越大。细菌感染可以涉及全身各个部位，当粒细胞缺乏时，感染灶不易聚集，感染的局部症状往往不典型，发热可能是感染的唯一征象。临床上常见因粒细胞缺乏而发热的患者，应用各种抗生素疗效均不佳，一旦粒胞数量恢复，感染则可以很快控制，可见维持正常粒细胞数量对控制感染的重要性。国内报道显示，中性粒细胞缺乏持续超过21d，感染的发生率明显升高。
　　　综上所述，血液科在输血过程中使用零缺陷护理模式，可以防止输血差错的产生，从而避免输血纠纷，减少输血风险，从而避免产生不良输血事件。同时，在输血操作中，护理人员是主体，因此，要防止输血事件的产生，充分实施零缺陷护理干预，就需要不断提高护理人员的操作技能和综合素养，从而不断提高输血的安全性，保障操作的规范性。
　　　参考文献
　　　[1]高坤,张涛,付岭,等.老年血液病患者侵袭性真菌感染的G/GM试验联合诊断及经验性治疗分析[J].解放军预防医学志,2016,34(S1):89-90.
　　　[2]陈益飞,曲红,姜璐.血液病诊断及疗效标准[J].健康大视野,2013,21(19):517.
　　　