叶璐 甘能金
（马鞍山市第四人民医院；安徽马鞍山243000）
摘要：目的：探讨经皮肺穿刺注药治疗空洞型肺结核的临床疗效。方法：抽取我院2017年1月至2019年12月收治的空洞型肺结核患者58例为研究对象，29例行常规化疗者作为对照组，29例行经皮肺穿刺注药治疗者作为实验组，评估两组治疗3个月后临床效果。结果：实验组治疗总有效率93.10%%显著高于对照组75.86%（P＜0.05）。结论：针对空洞型肺结核患者给予经皮肺穿刺注药治疗，可促进病灶吸收，加快空洞闭合速度，值得临床推广。
关键词：空洞型肺结核；经皮肺穿刺注药；疗效
本次抽取58例空洞型肺结核患者进行单中心、前瞻性研究，旨在对比常规化疗、经皮肺穿刺注药的治疗效果，为临床治疗方案抉择提供参考，具体如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.11 诊断标准：符合《肺结核基层诊疗指南（实践版·2018）》中空洞型肺结核诊断标准：①影像学下可见肺内存在单发或多发直径≥2.0cm的空洞；②痰涂片试验呈阳性；③经抗结核药治疗3个月后，病情无改善。
1.12 纳入标准：①符合上述诊断标准；②病情稳定，未出现发热、咯血等症状；③空洞位于单侧肺内且离脏层胸膜较远，满足空洞内注药条件；④知情同意。
1.13 排除标准：①合并肺动脉瘤、肺静脉畸形等疾病；②合并重要脏器如心、肝、肾等功能障碍；③合并凝血功能性疾病；④合并严重呼吸系统疾病。
1.2 一般资料
选择我院收治的58例空洞型肺结核患者为研究对象，以所用治疗方案分组：对照组中，男性18例，女性11例，年龄24-65岁，平均（43.6±17.4）岁，病程6-64个月，平均（38.3±21.4）个月；实验组中，男性19例，女性10例，年龄23-66岁，平均（44.2±17.1）岁，病程6-68个月，平均（39.7±21.8）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.3 治疗方法
对照组：予以患者常规化疗，操作如下：予以患者0.3g/次左氧氟沙星（国药准字H20064831，规格：0.1g，涿州东乐制药有限公司生产，Bid）＋0.3g/次异烟肼（国药准字H20013068，规格：0.3g，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，qd）＋1.5g/次吡嗪酰胺（国药准字H20073366，规格：0.5g，太仓制药厂生产，qd）＋0.45g/次利福平（国药准字H51020573，规格：0.15g，四川升和药业股份有限公司生产，bid）口服＋25mg/kg/次乙胺丁醇（国药准字H43020577，规格：0.25g，湖南洞庭药业股份有限公司生产，qd）。
实验组：对患者行胸部CT检查，明确病灶位置、大小等，确定进针方案（包括穿刺针型号、穿刺位置、穿刺方向、穿刺深度等）。根据空洞位置，指导患者取合适的体位，常规铺巾，对穿刺点皮肤消毒、麻醉后，在CT引导下穿刺进针，待穿刺针顶端进入空洞内，拔出枕芯，抽出空洞内液体、气体，注入0.1g异烟肼＋0.2g阿米卡星（国药准字H42020768，规格：0.1g，湖北潜江制药股份有限公司生产）。注药完毕后拔针，对伤口消毒并用敷料覆盖，嘱咐患者静卧休息2h，每周治疗2次。
1.4 临床疗效评估
两组均治疗3个月，观察疗效：经治疗后空洞完全消失，渗出病灶吸收超过50%，此为显效；空洞缩小50%以上，渗出病灶有所吸收但吸收不足50%，此为有效；空洞及渗出病灶无改变或扩大，此为无效。显效率、有效率之和表示治疗总有效率。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
对照组治疗总有效率为75.86%，明显较实验组93.10%低（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
结核分歧杆菌侵袭肺部致肺组织液化、坏死，液化或坏死内容物经支气管排出引起的肺组织缺损，称为空洞型肺结核[1]。该病病程长，由于空洞局部纤维组织增生明显，且病灶处血管稀少，常规抗结核化疗方案如口服药物或静脉注射药物难以渗入病灶组织，故整体治疗效果欠佳，患者久治不愈，甚至结核菌广泛扩散，易引起肺感染、营养不良等不良事件，加重病情。
提高局部药物浓度是治疗空洞型肺结核的关键[2]，随着介入技术的进步，空洞内注药开始在该病治疗中大放光彩。经纤维支气管镜注药的应用效果已被广大学者证实，但该方法存在一定局限性，其对肺边缘空洞注药准确性较低，且注药期间易出现引流不畅情况[3]；此外，该方法易引起咳嗽、咯血等不良反应，大大增加了治疗难度，故医师致力于探讨更为有效、安全的治疗方法。盛伟华等[4]通过临床实践发现，CT引导下肺穿刺注药具有微创、安全等优点，在CT引导下可使敏感性抗结核药物精准注入病灶内，直接将洞壁内结核菌灭杀，且贩毒穿刺能损坏空洞壁屏障功能，这有利于净化空洞，可促进空洞闭合。本次研究中，实验组治疗后效果明显较对照组优，证实了经皮肺穿刺注药的有效性。
综上，讨经皮肺穿刺注药是治疗空洞型肺结核的有效方案，值得借鉴。
参考文献：
[1]高爱忠, 唐瑶, 郎平,等. CT引导下空洞内注射给药治疗慢性纤维空洞型肺结核疗效观察[J]. 湖南中医药大学学报, 2016, 38(A02):825-825.
[2]平雅婷, 孙卉. 38例CT引导下经皮肺穿刺介入治疗肺结核空洞的护理[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 005(032):95,98.
[3]马广明, 张毓凤. 耐药空洞型肺结核在低剂量CT定位下应用介入治疗的效果观察[J]. 中国保健营养, 2016, 26(014):67.
[4]盛伟华, 黄松, 李烨,等. 重症空洞型肺结核应用CT引导下肺穿刺治疗的疗效研究[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2017, 14(1):92-94.