徐文启
（信阳市中心医院；河南信阳464000）
摘要：口臭为临床常见症状。患本病者，不仅令人厌恶，而且也常为交际、洽谈而苦恼。中医认为，口臭的发生多与内脏有火相关，王伟主任医师从“浊气上泛”的概念出发，应用旋覆代赭汤治疗口臭效果良好，本文即针对旋覆代赭汤治疗口臭临床效果进行总结分析。
关键词：旋覆代赭汤；口臭；临床效果
口臭是口臭杆菌引发的一种常见病，人体口腔内产生的溶菌酶决定是否有口臭的存在，换了假牙的人尤其容易产生口臭，口臭杆菌主要是在齿缝中繁殖，靠分解口腔内的细菌生活。一般没有药物治疗，可以控制它的是口腔内的溶菌酶，某些厌氧菌抑制药有一定疗效，比如内服甲硝唑可以控制几天，在这几天，可以完全没有口臭；还有一些食物可以抑制口臭，比如甘蔗，吃了它后也可短期消除口臭；如果用机械的方法，比如用水龙头对着口腔慢慢地冲洗并加用牙刷不断地刷，也可以在短期内没有口臭。王伟主任医师多从“浊气上泛”的概念出发，应用旋覆代赭汤治疗口臭，疗效良好。
1.病因病机
诚如《诸病源候论卷之三十·口臭候》所云:“口臭,五脏六腑不调,气上胸隔"。王伟主任医师认为口臭的病机关键在于从口腔到肛门的腔道系统的浊气上泛。人体新陈代谢的过程会产生各种代谢产物,最主要的排泄途径是粪便和尿,一路下行方为正途,这样一个排泄的过程称为降浊。当浊气下行不畅泛发于口腔就产生了口臭。浊气的产生在于人体排泄能力下降,排泄能力下降的一个重要指征就是口臭。[1]
人体气机升降关系到诸多脏腑，而气之下行主要关乎肺、肝、脾胃、大肠。王伟主任认为胃的受纳沉降功能受到影响是口腔到肛门的腔道系统的独气上泛的核心所在。在口臭的发病过程中,肝脏的疏泄机能对于胃之气机下行具有重要的辅助作用，没有肝之疏泄脾胃升降就会失其常度,浊气上泛就有了产生的基础,因此,口臭的治疗关键是调理胃、肝。
事实上,现代研究也发现胃内Hp感染与口臭存在极强的相关性,证明Hp的感染是引起口臭的主要因素,这与已有的研究报道一致。有学者阿报道口臭患者Hp阳性率显著高于非口臭患者，还有学者发现口臭患者LESRP明显低于无口臭组,提示胃内Hp产生的氨及挥发性硫化物可能通过反流进入或者直接挥发至口腔，从而产生口臭。这些学者的研究从另外的角度证明了口臭发生的原因在于胃肠浊气不降。
2.旋覆代赭汤治疗口臭分析
旋覆代赭汤的药方组成为旋覆花、半夏、甘草（炙）、人参、代赭石、生姜、大枣。具有降逆化痰，益气和胃的效果，主要用于胃虚痰阻气逆证。表现为胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。本方功能降逆和胃、补脾胃、燥湿化痰，王伟主任医师认为其作用机制非常切合口臭产生的基本病机。方中旋覆花降逆止噫，消痰除痞，为君药。辅以代赭石质重沉降，坠痰止呕，善镇冲逆，半夏散结除痞，燥湿化痰，生姜散寒止呕，和胃化痰，生姜与半夏相配而成止呕要药。人参补脾益胃，固护中焦；甘草、大枣助人参益气和中，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼为使药之。诸药配伍，标本兼治，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使胃气复，气逆降，浊气消，则口臭自愈。
3.主方随证加减
若患者兼有食滞胃肠表现，见口气酸馊腐臭、恶心、肚腹胀满、大便干燥或时干时稀、舌苔厚腻、脉滑等，可于旋覆代赭汤中加黄连、竹茹、内金、焦三仙、莱菔子、陈皮、木香、枳实等消食和中,下气宽肠,共奏消食和中,降逆下气之效，另可配大山楂丸等成药口服。
若患者兼肝火旺盛表现，见急躁易怒、口苦、目赤、舌边红等症状，可在旋覆代赭汤中加用菊花、夏枯草、白芍、丹皮、栀子等，酌加养阴之物如石斛，疏肝清热，降逆下气之功效，另可配合成药如丹栀逍遥丸或者龙胆泻肝丸口服。
若患者兼脾胃火盛表现，见口腔溃疡、多食易饥、舌红等症状，可加用川连、麦冬、防风、石膏等合煎，起降逆清胃泻火之效，亦可配合成药黄连清胃丸或牛黄清胃丸口服。
若患者兼肺火偏盛表现，见咳嗽少痰，胸闷、舌红等表现，可酌加桑叶、桑白皮、沙参、黄芩等，起清肺降逆止咳之效，可配合成药如羚羊清肺丸口服。
若兼有心火偏盛表现，见心烦、舌尖红，口舌生疮、尿黄等症状，可加灯芯花、莲子芯、连翘等，起清心降逆之效，成药可配合选择牛黄清心丸口服。
若患者兼阴虚火旺表现，可见心烦口干、手脚心发热、腰酸软无力，舌暗红少苔等症状。可加玄参、生地、麦冬、黄柏等，起滋阴清热降逆之效，可配合成药知柏地黄丸口服。
王伟主任医师在用药中也同时强调注意，代赭石性寒沉降，有碍胃气，中焦虚寒者，不可重用，孕妇忌用。
参考文献：
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