肖俊
（江苏省泰兴市人民医院急诊科；江苏泰州225400）
摘要：目的：探究创伤中心流程对骨盆骨折大出血患者抢救质量及医护合作的影响。方法：回顾性抽取2016年3月-2020年3月，本院收治的80例骨盆骨折大出血休克患者病例进行本次研究。按照时间划分为两组，对照组40例患者选自创伤中心流程开始前（2016年3月-2018年3月期间）；研究组40例患者选自创伤中心流程开始后（2018年3月-2020年3月期间）。参照组运用常规的救治流程，实验组运用创伤中心流程。对两组患者的抢救时间、抢救成功率及住院时间、医护合作满意度、护理质量进行对比。结果：实验组患者的抢救时间及住院时间均低于参照组，抢救成功率高于参照组，P＜0.05；实验组患者的医护合作满意度高于参照组，P＜0.05；实验组的护理质量评分高于参照组，P＜0.05。结论：经过在骨盆骨折大出血休克患者的抢救中采用创伤中心流程的救治，有效提高了患者的抢救成功率，提升了医护合作的满意度，促进了患者疾病的恢复。
关键词：创伤中心流程；骨盆骨折；大出血；患者；抢救质量；医护合作
骨盆骨折属于一种比较严重的外伤，占骨折病例总数的1%-3%，大多数都是因为高能外伤所导致的，一半以上的患者伴有多发伤或者合并症，致残率高达60%[1]。最严重的是盆腔脏器合并伤以及创伤性失血性休克，若是救治不当会有很高的死亡率，一般可达10.2%。据相关数据统计，骨盆骨折中50%-60%是因为汽车车祸所导致的，10%-20%是因为行为被撞造成的，10%-20%是摩托车外伤，8%-%10是高处坠落伤，3%-6%是因为严重挤压伤[2]。低能创伤所导致的骨盆骨折大多为稳定性骨折，一般发生于老年人低速车祸或者跌倒[3]。根据国际常用的骨盆骨折的分类，可以将其分为4类，分别是分离型、压缩型、垂直型以及混合外力型[4]。临床表现为局部压痛、淤血、短缩畸形、下肢旋转、会阴部肿胀以及可见尿道口出血等。对于其的急救，主要是对休克以及各种危及生命的合并症进行处理[5]。骨盆骨折合并多发伤占33%-72.7%，休克的发生率高达30%-60%，比较严重的骨盆骨折的死亡率在20%-39%，基本都是间接或者直接性的骨盆骨折出血引发的。所以，在进行骨盆骨折早期的处理时一定要遵从高级创伤生命支持的基础原则，先进行抢救生命。我院运用了创伤中心抢救流程对于骨盆骨折大出血患者进行抢救，取得了良好的效果[6]。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性抽取2016年3月-2020年3月，本院收治的80例骨盆骨折大出血休克患者病例进行本次研究。按照时间划分为两组，对照组40例患者选自创伤中心流程开始前（2016年3月-2018年3月期间）；研究组40例患者选自创伤中心流程开始后（2018年3月-2020年3月期间）。实验组患者40例，男性患者25例，女性患者15例，年龄在23-75岁，平均年龄（49.0±15.22）岁；实验组40例，男性患者24例，女性患者16例，年龄在22-76岁，平均年龄（49.0±15.44）岁。两组骨盆骨折患者的一般资料比较无显著差异，P＞0.05，可进行比较。本组研究课题已经获得医学伦理委员会批准，且取得了患者及其家属的同意。
纳入标准：①符合骨盆骨折的相关诊断标准；②诊断合并失血性休克；失血性休克的标准是：收缩压小于90mmHg(1mmHg=0.133千帕)或者其脉压小于20mmHg,高血压的疾病患者血压会比之前降30%左右，脉搏会大于100次/min，并且伴有四肢湿冷等。③治疗依从性相对较高的患者。
排除标准：肝肾等一些重要脏器功能有障碍的患者；有合并恶性肿瘤的患者。
1.2方法
开放静脉通道，配血，30分钟内输血，15分钟出X片，30分钟出CT片，60分钟内进行血管栓塞、骨盆固定等手术治疗
参照组采用常规救治的措施进行，包含有补血补液、骨盆固定等。实验组采用创伤中心流程进行救治，具体的操作如下：在患者入院后根据高级创伤生命支持的原则，立刻监测生命体征判断休克程度，采用创伤中心流程实施急救[7]。立刻安排1名护理人员开放静脉通道，进行静滴0.9%氯化钠溶液；在这期间，要注意患者的保暖、吸氧以及心电监护等的措施；采集各项化验标本，让专门人员快速送检配血30分钟内输血；双液路要进行相应的补血以及输液，在需要的情况下可以采用加压补血；一定要密切观察患者，记录患者的尿色以及尿量；必须严格遵守医嘱进行相应的用药，实施进行患者各项生命体征的监测以及末梢血液的循环情况[8]；在安排另外一名护士协助医生进行患者伤情的筛查，30分钟内出CT片检查患者是否已经累及盆骨环；根据患者骨折的类型，相应的给予固定，如果是纵向剪切型的不稳定骨折，应该采用患侧下肢骨进行牵引；如果属于开书性的骨盆骨折，60分钟内采取相应的固定架进行固定或者运用骨盆兜进行固定。针对一些仍然不能够纠正的低血压患者，应该进行盆骨部血管造影检查，从而将出血的部位确定；针对动脉出血的患者，60分钟内进行相应的血管栓塞治疗；针对静脉丛出血的患者，应该行盆骨填塞[9]；针对合并腹腔脏器受到损伤的患者，应该进行损伤控制手术。
1.3观察指标
对两组患者的抢救时间、抢救成功率及住院时间、医护合作满意度、护理质量进行对比。
1.3.1对两组患者的抢救时间、抢救成功率以及住院时间进行对比，抢救时间和住院时间越短，说明抢救的效果越好；抢救的成功率越高，说明抢救的质量越高。
1.3.2对两组患者的医护合作满意度进行对比，医护合作的满意度越高，说明抢救流程的效果越好。医护合作的满意度评分总分为100分。90分及以上是非常满意，60-89分为一般满意，60分以下是不满意。
医护合作满意度=
1.3.3对两组患者的护理质量进行对比，患者的护理质量越高，说明抢救过程的有效性越强。
1.4 统计学方法
本次研究的所有数据均采用统计学软件SPSS 23.0 对本次实验数据予以处理，用[n（%）]表示计数资料，经X2检验；用（）表示计量资料，经t检验。通过P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对两组患者的抢救时间、抢救成功率以及住院时间进行对比
实验组患者的抢救时间和住院时间低于参照组，抢救成功率高于参照组，组间差异鲜明，存在统计学意义，P＜0.05。详细情况见表1。
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3 讨论
在患者确定为休克骨盆骨折导致的情况，就要立刻依据骨盆骨折的抢救流程进行抢救。在进行早期外固定针对骨盆骨折所引发的失血性休克的抢救是有一定意义的，有效的外固定的方式包含有C形钳-固定后环、外固定架-固定前环，若是缺少一定的固定器械，可以简单的用胸腹以及床单等进行包裹以及固定骨盆，可以发挥相应的稳定骨盆和止血的作用，若是不能够维持血压，应该进行开腹填塞进行压迫止血或者血管造影动脉栓塞[10]。骨盆骨折有一定的并发症包含有出血性休克、腹膜后血肿、尿道或者膀胱损伤、直肠损伤以及神经损伤[11]。大多数的骨盆骨折患者在进行就诊时就已经是处在休克的状态了，所以，进行抢救的过程是非常关键，也是很争分夺秒的，根据患者的基本实际情况比较精确的判断患者的出血部位、进行患者伤处的稳定以及栓塞破裂血管等，是进行抢救的基本。因此，进行骨盆骨折大出血患者的抢救一定要有一个比较完善的抢救流程，在医生和护士的密切配合下，才能够真正的挽回患者的生命以及降低对于患者的损害，提高抢救的成功率。创伤中心流程是根据一定的抢救经验所总结的，在进行抢救的过程中可以发挥非常有效的作用，也能够促使医生和护士可以密切的配合，我院在运用的此项抢救流程取得了良好的效果[12]。
本次研究表明：创伤中心流程在骨盆骨折大出血休克患者的救治中有着显著的效果，有效缩短了患者抢救的时间以及患者住院的时间，提高了医护合作满意度，提升了护理质量。在进行抢救的过程中，通过将进行救治的人员分为主要的两个部分，可以非常迅速的使得抢救团队快速投入到各自的抢救工作中，提升抢救的效率，通过这样可以在最短的时间内检测患者的血压以及尿液等，为患者的生命争取更多宝贵的时间；并且，通过创伤中心流程，调整合适的抢救室的温度和湿度，帮助患者保暖，密切监测患者的生命体征、血压等；另外，对于患者的骨折类型以及出血部位要及时进行确定，根据其实际的情况进行相应的救治措施，在获得了准确的影响资料后，通过给患者进行相应的复位固定，能够很大程度上降低患者骨折的出血量，以免对患者伤处周围的组织造成再度的伤害。在这个创伤中心流程中能够充分的体现出医护人员的责任心、细心以及基本的职业素养，可以锻炼医护人员的反应能力以及熟练操作各项仪器的能力和方法，有效提升医患人员的救治效率，减少救治事故的发生。
综上所述，创伤中心流程在骨盆骨折的救治中救治效果明显，不但提高了救治的成功率以及缩短了救治的时间和患者住院的时间，还提高了护理质量，值得进行推广应用。
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