李树彬
（延安市中医医院影像科；陕西延安 716000）
摘要: 目的 评价胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断。方法 在2020年6月至2020年12月间开展本次研究，回顾性分析6例经手术病理证实为SPTP的CT表现，比较分析各自不同的特点和共同之处，找到与 胰腺其他肿瘤性病变的鉴别诊断要点。结果6例SPTP中胰头部发病3例，胰体部2例，胰尾部2例，术前CT全部检出病灶，诊断4例，怀疑1 例，误诊1例，诊断符合率为85%。SPTP在CT上多表现为圆形或类圆形低密度囊实性肿块影，瘤体边界多较清楚，瘤体较大则有明显的占位效应，淋巴结肿大或转移极少见，极少数病例可有胰管或肝内胆管扩张。CT增强后病灶边界显示更为清楚，包膜完整显示并有明显强化，动脉期及静脉期瘤内实性部分呈持续性轻度强化的特征。结论 SPTP为胰腺少见的肿瘤类型，其CT表现具有一定的特征性，掌握其CT特点有助于与胰腺其他肿瘤性病变相鉴别
关键词：胰腺实性-假乳头状瘤；CT；诊断
胰腺实性-假乳头状瘤较少见，为发生于胰腺的肿瘤。尽管该病生物行为未定，但在实际临床工作中其手术切除率高且早期治 疗的预后效果较好，部分肿瘤具有潜在恶性并转移的可能，因此术前的准确诊断与鉴别诊断十分重要。为了能够更好的评价胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断。在2020年6月至2020年12月间开展本次研究，回顾性分析6例经手术病理证实为SPTP的CT表现，比较分析各自不同的特点和共同之处，找到与胰腺其他肿瘤性病变的鉴别诊断要点。
1.资料和方法
1.1一般资料
在2020年6月至2020年12月间开展本次研究，回顾性分析6例经手术病理证实为SPTP的CT表现。其中男性28例、女性22例，年龄处于20岁至76岁之间，年龄均值（42.8±2.5）岁。
1.2方法
方法使用Siemens Sensation 64层CT扫描机。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为200 mAs，扫描探测器为64×1．2 mm(血管三维重建时该参数为64 ×0．6 mm)，旋转时间为0.5 s，螺距为1.2，重建层 厚为7 mm，胰腺薄层扫描时的层厚为3 mm。12行CT四期扫描(平扫、动脉期、门静脉期、延迟 期)，其中4例行血管重建，2例行胰腺薄层扫描；3 例行三期扫描(平扫、动脉期、门静脉期)，均为胰 腺薄层扫描，其中1例行胰腺灌注。增强扫描对比 剂为碘普罗胺(300 mgI／ml，优维显，先灵药业有限公司，广州)，共1 00 ml。采用高压注射器经前臂静 脉团注，注射流量为3．0 ml／s。经外周静脉注射造影 剂后25—35 S为动脉期，50-60 S为门静脉期，300 S 为延迟期。血管三维重建采用触发扫描技术，当主 动脉内CT值达1 00 Hu时即触发扫描，此时相当于动脉期。
1.4统计学分析
使用SPSS 14.0进行本文数据分析，使用百分率（%）表示计量资料，采用χ2检测；使用(x±s)表示计数资料，利用t检验；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义[1]。
2.结果
6例SPTP中胰头部发病3例，胰体部2例，胰尾部2例，术前CT全部检出病灶，诊断4例，怀疑1 例，误诊1例，诊断符合率为85%。SPTP在CT上多表现为圆形或类圆形低密度囊实性肿块影，瘤体边界多较清楚，瘤体较大则有明显的占位效应，淋巴结肿大或转移极少见，极少数病例可有胰管或肝内胆管扩张。CT增强后病灶边界显示更为清楚，包膜完整显示并有明显强化，动脉期及静脉期瘤内实性部分呈持续性轻度强化的特征。
3.讨论
SPTP好发于青春期女孩和年轻妇女，儿童、老 年妇女和男性少见。肿块一般体积较大，肿瘤可 发生于胰腺的任何部位，大多数肿瘤位于胰头及胰 尾部．本组5例位于胰头部，7例位于胰尾部；多数 肿瘤发生于胰腺边缘区域，本组有1 1例瘤体发生于 胰腺边缘，突出于胰腺轮廓之外；瘤体常常向腹腔及 腹膜后实性脏器较少且相对空虚的区域生长。瘤体 呈类圆形或椭圆形，有包膜，与周围组织界限清楚， 容易剥离。SPTP多为良性和低度恶性肿瘤，一般预后较好。多数患者肿瘤切除术后可长期生存。因此早期诊断对于临床治疗、判断预后具有重要意义。
通过上文的试验结果可知，6例SPTP中胰头部发病3例，胰体部2例，胰尾部2例，术前CT全部检出病灶，诊断4例，怀疑1 例，误诊1例，诊断符合率为85%。SPTP在CT上多表现为圆形或类圆形低密度囊实性肿块影，瘤体边界多较清楚，瘤体较大则有明显的占位效应，淋巴结肿大或转移极少见，极少数病例可有胰管或肝内胆管扩张。CT增强后病灶边界显示更为清楚，包膜完整显示并有明显强化，动脉期及静脉期瘤内实性部分呈持续性轻度强化的特征。SPTP为胰腺少见的肿瘤类型，其CT表现具有一定的特征性，掌握其CT特点有助于与胰腺其他肿瘤性病变相鉴别。SPTP影像学表现与病理基础密切相关，主要是囊性与实 性结构的成分与比例不同影像学表现亦各异。病理 上囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。CT上表现为均匀的低密度，MRI上表现为长 T1、长T2信号，增强后各期均无强化。实质结构镜下 观察肿瘤均为实性区、假乳头区及两者的过渡区以 不同比例混合而成。实性结构区肿瘤组织排列呈絮 状或片块状。假乳头区肿瘤组织以纤细的纤维血管为轴心形成分支状假乳头，其表面细胞呈复层排列， CT和MRI增强上往往表现为不均匀性强化，有时可伴分隔状强化。此外，实性与假乳头之间的过渡 区，表现为肿瘤组织围绕血管形成假菊形团，大部分肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，类似海绵状血管瘤。因此影像学上肿瘤的实质部分也表现为类似 海绵状血管瘤延迟强化的特点，增强后在门静脉期及平衡期(或延迟期)显示肿瘤实质部分明显强化与 正常胰腺强化一致呈等密度。
参考文献
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