贾建
（阜宁县中西医结合医院外科；江苏盐城224421）
【摘要】目的：探讨无张力疝修补手术在成人疝气中的治疗效果。方法：选取60例我院收治的疝气患者作为本次研究的对象，研究时间设置在2016年6月至2019年12月之间，将60例患者分为对照组和观察组，各30例。其中对照组患者采用传统修复术治疗，观察组患者采用无张力疝修补术治疗，对比2组患者治疗效果。结果：观察组患者的各项手术临床指标均优于对照组，观察组患者的疼痛评分，比对照组低，P＜0.05；观察组患者的治疗有效率93.33%高于对照组，P＜0.05；观察组患者并发症发生率3.33%低于对照组，P＜0.05；观察组患者的复发率0，比对照组复发率13.33%低，P＜0.05。结论：在成人疝气的临床治疗中选用无张力疝修补术，疗效显著，相比于传统的疝气修补术对患者的创伤更小，有利于促进患者康复，对改善患者术后生活质量有着重要意义。
【关键词】：疝气；无张力疝修补手术；治疗效果
疝气是人体内组织或者器官，在先天或者后天形成的薄弱点、缺损部位或者孔隙中，从正常的解剖部位进入另一部位所形成，以腹外疝较常见。疝气主要有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝、白线疝、闭孔疝。疝气多发于腹部，临床症状以腹部疼痛、腹部肿块、恶心、腹胀为主[1]。其中腹股沟斜疝是临床较常见的一种疝，在各种疝气中约占有80%的比例，占腹股沟疝的90%，且男性的发病率远远高于女性，右侧斜疝发生率比左侧高。疝气的病因和发病机制较为复杂，不同类型的疝气病因也有所不同，其中腹股沟疝以男性较为多见，斜疝多见于婴儿和中年男子，直疝多见于老年体弱者；脐疝在婴幼儿中较常见；股疝在妊娠晚期的孕妇中较常见；切口疝在腹部外伤或腹部手术的人群中较常见。无张力疝修补术是手术治疗疝气的手段之一[2]。本文就成人疝气患者采用无张力疝修补术的临床效果。
1资料与方法
1.1患者一般资料
本次研究所选取的60例疝气患者就诊时间均在2016年6月至2019年12月期间，按照患者就诊次序将其分为前30例对照组和后30例观察组，所有患者经影像学检查和临床诊断，确诊为疝气。和其中对照组中女性患者有8例，男性患者22例，年龄在28至73岁之间，平均（43.25±5.24）岁，病程在5个月至6年之间，直疝有11例，斜疝19例，原发型23例，复发型7例；观察组中女性患者有9例，男性患者有21例，年龄在27至74岁之间，平均（44.52±5.64）岁，病程在3个月至5年之间，直疝患者13例，斜疝患者17例，原发型21例，复发型9例。对比2组患者的一般资料，数据差异较小（P＞0.05），本次研究具有可比性。
纳入标准：所选取患者均无手术禁忌症。
排除标准：精神障碍患者；合并器质性疾病和伴有凝血功能障碍患者；血液疾病患者；临床资料不完善者。
1.2方法
对照组患者行传统疝修补术治疗，患者进入手术室后进行硬膜外麻醉，帮患者调整体位，待麻醉起效后进行常规疝切口，逐层切开病灶处皮肤以及皮下组织、腹外斜肌腱膜等，长度约6至8厘米，将耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱暴露，操作时主要保护好患者的髂腹股沟神经，找到疝囊之后将其高位游离至腹膜外脂肪后进行疝囊高位结扎、或者加强、修补腹股沟管管壁，包括前壁（皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜）和后壁（腹膜和腹横筋膜），回纳内容物。所谓高位就是解剖上应达到内环口，手术中以患者腹膜外脂肪为标志[3-4]。在精索前方将腹内斜记下元和联合腱缝至腹股沟韧带上，消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙；在修补或加强腹股沟管后壁时还可应用Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。在结束疝修补术后缝合患者腹外斜肌腱膜和皮肤[5]。
观察组患者采用无张力疝修补术，首先对患者进行麻醉，麻醉成功后让患者采取卧位，铺好消毒铺巾，在腹股沟韧带重点上方2厘米地方到做耻骨结节连接线做切口，切开皮肤及皮下组织，使耻骨结节、腹股沟韧带以及联合腱充分暴露，显露出疝囊，若患者疝囊较小，可进行将其游离至疝囊顶部；若患者疝囊较大，则需要做疝囊横断处理并进行高位结扎，将其旷置远端。在将疝囊剖离之后，可选用适当的网塞填充内环口并进行缝合，以平片进行修补后用不可吸收线对平片进行缝合和固定，将其固定在腹股沟韧带、耻骨腱膜、腹直肌鞘上。完成手术后清点手术器械，并对切口进行无张力缝合[6]。
2组患者做完疝修补术后都进行术后护理，遵医嘱使用止痛以及其他助恢复药物，有发烧、伤口持续疼痛以及分泌物异常等情况及时告知医生，
1.3观察指标
（1）对比2组患者手术临床指标，包括患者手术时间，术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间和患者疼痛评分。患者疼痛评分采用数据疼痛评分量表（VAS）进行评估，对患者术后1h、6h、12h疼痛程度进行评估，取平均值。分值为0-10分，分数与疼痛程度成正比。（2）对比2组患者治疗有效率，经治疗，患者临床症状完全消失，则视为有效；若患者临床症状有所缓解，但未完全消失则视为一般有效；若患者治疗后未达到上述效果，或是有病情加重、复发情况则视为无效。（3）对比2组患者的并发症发生率和病情复发率，并发症包括感染、积液以及尿潴留等。
1.4统计学方法
本次无张力疝修补手术在成人疝气中的治疗效果研究，使用SPSS21.0统计软件进行分析处理，其中患者的治疗有效率和并发症发生率、复发率用%表示，用卡方检验，P＜0.05有统计学意义；患者的手术临床指标采用表示，用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1手术临床指标
观察组患者的各项手术临床指标均优于对照组；观察组患者的疼痛评分，比对照组低，P＜0.05。见表1.
3讨论
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疝气是外科常见疾病，其形成原因与患者自身腹压过高、局部组织薄弱有关，当疝内容物为结肠或者小肠时，患者会出现恶心、腹痛、腹胀等临床症状，若疝内容物病变、坏死，且伴随感染的发生，则会导致患者出现局部压痛或者皮肤肿胀；一旦疝气出现嵌顿形成，会引发发热、剧烈腹痛等症状，严重者甚至会出现休克[7]。疝气需要早发现、早诊断、早治疗，并积极配合治疗以防并发症的发生。临床上对疝气的诊断多根据患者疾病史和临床症状进行确诊，有不明情况或者诊断困难时则会辅助B超或CT等影像学检查[8]。临床上疝气多发于男性患者，对于男性患者的临床鉴别诊断中，主要有睾丸膜积液、精索鞘膜积液和隐睾情况。针对疝气的治疗临床上会根据疝气部位的不同来选择治疗方法，但大多推荐手术治疗，避免嵌顿及绞窄的发生[9]。大多患者能通过手术治愈，但术后仍需要积极预防并发症的发生，定期复诊以促进康复。
在本文研究中，采用无张力疝修补手术的观察组患者治疗效果显著。观察组患者的手术时间（45.32±5.69）min、术中出血量（25.64±4.65）mL、术后首次下床活动时间（10.62±1.51）h、住院时间（6.26±1.45）d，均短于对照组患者的手术时间（61.53±4.83）min、术中出血量（36.71±5.14）mL、术后首次下床活动时间（71.41±3.36）h、住院时间（10.62±2.37）d，数据差异较明显，P＜0.05；观察组患者的疼痛评分（2.17±1.02），比对照组患者的疼痛评分（3.56±1.13）低，数据差异较明显，P＜0.05；观察组患者并发症发生率3.33%，比对照组患者并发症发生率20%低，数据差异较明显，P＜0.05；观察组患者的复发率0，比对照组复发率13.33%低，数据差异较明显，P＜0.05。究其原因，是观察组患者采用了无张力疝修补手术治疗成人疝气，采用腹股沟管底部覆盖疝片的方式与其他组织接触，以消除张力，其手术操作简便，对患者创伤性小，对患者的组织构造牵拉力小，在修复受损腹股沟区域和解剖结构的同时，对患者的正常生理功能伤害小[10]。这种手术方式相比于传统的疝修补术，更好的结合了人体腹股沟管生理解剖的特点，有针对性的在无张力的情况下进行腹横筋膜的修补，有效降低了组织受损的可能性，在控制手术时机和术后并发症方面有着较好的优势，能有效减少术后并发症的发生。
综上所述，在成人疝气中应用无张力疝修补手术效果显著，能有效改善和消除患者临床症状、促进患者康复，且安全性高，值得推广。
参考文献
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