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游离皮片移植结合负压封闭引流在创面修复中的效果和对皮肤外观的改善分析

发表时间：2021/3/26 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：邓利殷志刚王乡宁黄雷杜佳

[导读] 探究游离皮片移植结合负压封闭引流在创面修复中的效果和对皮肤外观的改善并作出分析。

邓利殷志刚王乡宁黄雷杜佳
（成都医学院第三附属医院.成都市郫都区人民医院；四川成都 611730）
摘要：目的探究游离皮片移植结合负压封闭引流在创面修复中的效果和对皮肤外观的改善并作出分析。方法:随机选取于我院2016年9月至2020年9月接受治疗的63例皮肤剥落或破损的患者作为研究对象，根据随机数字表法原则将所有研究对象分为对照组31例和观察组32例。对照组患者给予常规植皮手术以及压力包扎进行治疗，观察组患者则采取游离皮片移植结合负压封闭引流进行治疗。对两组患者治疗后的皮肤缺损面积、植皮时间、成活率进行对比。结果:两组患者的皮肤破损面积并无明显区别，P＞0.05；观察组的植皮时间远短于对照组，成活率远高于对照组，P＜0.05，其差异具有统计学意义。结论:游离皮片移植结合负压封闭引流在创面修复中的效果显著，大大提高了皮片的成活率，并有效改善了患者的皮肤外观，值得临床推广应用。
关键词：游离皮片移植；负压封闭引流；创面修复；治疗效果；皮肤外观改善
　　　对于由烧伤或机械造成的外伤引起的皮肤缺损的治疗，在临床上通常采用皮片移植的手段进行创面的封闭，为保持创面新鲜的肉芽组织，骨质、肌腱须减少外露，故均匀加压包扎植皮区是治疗该病症，提高植皮成功率的关键。传统的加压包扎采用网眼纱包着棉球或碎纱布，但该种方式的操作复杂，不利于后续护理的展开[1]。负压封闭引流（VAC）是一种新型处理创面的方式，覆盖创面时使用泡沫材料包裹多侧孔引流管，并使用医手术薄膜进行创面封闭，最后连接负压封闭引流器持续负压引流，以保证创面处在恒定压力值内，同时可将坏死的组织吸出，大大减少了积液，被广泛应用于临床内[2]。故本文主要是探究游离皮片移植结合负压封闭引流在创面修复中的效果和对皮肤外观的改善并作出分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
　　　随机选取于我院2016年9月至2020年9月接受治疗的63例皮肤剥落或破损的患者作为研究对象，根据随机数字表法原则将所有研究对象分为对照组31例和观察组32例。排除患有合并心肝肾严重疾病的患者、首次手术清创后的创面组织的细菌培养结果为阴性。其中，男性患者共计33例，女性患者共计30例；创面类型：18例重物砸伤，25例交通伤，12例机器绞挤伤，8例撕脱伤，。
　　　对照组患者年龄19~62岁，平均年龄为（33.1±2.8）岁，体重51~74kg，平均体重为（58.2±4.3）kg，病发至入院时间1~6小时，平均病发至入院时间为（3.54±0.3）小时；观察组患者年龄19~62岁，平均年龄为（34.8±2.7）岁，体重53~76kg，平均体重为（60.2±4.1）kg病发至入院时间0.5~7小时，平均病发至入院时间为（3.67±0.4）小时。
　　　比较观察组与对照患者的性别、年龄、体重、病发入院时间等其余资料，差异无统计学意义（p＞0.05），因此观察组与对照组之间可以进行良好的对比研究。
1.2方法
　　　对照组：该组患者给予常规植皮手术以及压力包扎进行治疗，受区部位在经过常规的植皮手术后，使用常规的厚敷料进行环形加压包扎或是打包加压包扎。在进行手术后的2到10天内可进行首次换药。
　　　观察组：该组患者采取游离皮片移植结合负压封闭引流进行治疗，具体操作：准备所需材料：VAC海绵块（由聚氨酯材料制造，所选规格为15厘米×12厘米×3厘米）、医用手术薄膜及导管吸盘外固定膜（单向透气功能，由聚氨酯膜涂布粘合剂及防粘纸制造）、三通引流导管包含吸盘一个止液夹一个（引流导管由聚氯乙烯材料制造、止液夹由聚甲醛材料制造）、负压源。在患者入院后进行Ⅰ期的清创工作，清除撕脱或损伤皮肤的皮下脂肪组织，将其修补呈全厚皮片后进行回植，皮片需打孔进行引流。使用负压封闭引流进行包扎，根据患者的创面大小，取足够的VAC海绵块覆于皮片上，再使用医用手术薄膜进行封闭，医用手术薄膜中心开一小口，吸盘正对薄膜孔道固定，连接负压封闭引流装置进行持续的负压封闭引流，保持恒压处于15~25mmHg范围内。术后给予患者营养支持、对症处理以及防感染措施。在手术后的7~10天内可将负压材料移除[3]。
1.3疗效标准
　　　在治疗后观察记录观察组与对照组患者的皮肤相关情况。
1.4统计学处理
　　　本文数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，P>0.05，差异不具有统计学意义，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较。
2.结果
皮肤缺损面积、植皮时间、成活率
　　　经过观察组患者与对照组患者的皮肤情况的比较，可以看出，两组患者的皮肤破损面积并无明显区别，P＞0.05；观察组的植皮时间短于对照组，成活率远高于对照组，P＜0.05，其差异具有统计学意义，详见表1。

3.讨论
　　　游离皮片移植是一种常用于临床皮肤修复的医疗手段，传统的术后包扎方式多为打包加压方式，因无法控制对皮片施加的压力情况，若是打包过紧，皮片的血液运输会受到影响；若是打包过轻，则易出现皮下积液、积血的情况，这两种情况对于皮片的成活率均有很不利的影响。大面积的植皮易出现皮片的受力不均，对皮片的成活亦有一定的影响[4]。
　　　负压封闭引流是一种新型的包扎方式，与传统的包扎方式相比，该包扎方式的压力值是恒定的，可保证皮片的受力是均匀的，且负压封闭引流可保证持续引流，可及时吸走坏死的组织，避免出现局部集聚的情况。根据本研究结果显示，证明：游离皮片移植结合负压封闭引流在创面修复中的效果显著，大大提高了皮片的成活率，并有效改善了患者的皮肤外观，值得临床推广应用。
参考文献：
　　　[1]农志宁.负压封闭引流术在创面游离皮片移植术中的应用进展[J].中国临床新医学,2017,10(1):94-97.
　　　[2]王之学,肖继州,赵振霞, 等.浅谈在负压封闭引流技术辅助下游离植皮修复骶尾部压疮的疗效[J].中国保健营养,2017,27(22):44.
　　　[3]王小芳,罗鹏飞.负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性溃疡皮片移植术后的应用与护理[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2018,13(4):312-316.
　　　[4]王珺,陈朗,杜云鹏,等.负压封闭引流(VSD)技术在治疗糖尿足溃疡中的应用体会[J].大家健康(上旬版),2017,011(007):112.