杨洁 崔敏 曹树军
（上海市松江区中心医院妇产科；上海201602）
【摘要】目的：探讨对初产妇实施无痛分娩法的临床效果，以及对母婴结局的影响。方法：选取2018年4月至2020年4月我院收治的182例初产妇纳入研究，并随机将其分为对照组（n＝91）与观察组（n＝91），对照组实施常规分娩，观察组实施无痛分娩，详细记录两组产妇产程时间及产后出血量，采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇疼痛情况进行评估，同时应用Apgar新生儿评分法表对新生儿状况进行评估。结果：观察组第一产程、第二产程、总产程时间均相较对照组更短（P＜0.05）；观察组产后出血量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分、Apgar新生儿评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对初产妇实施无痛分娩法临床效果明显，不仅能缩短产程时间，减少产妇产后出血量，同时还能减轻产妇的疼痛感，对母婴结局均有一定的改善。
【关键词】初产妇；无痛分娩；临床效果；母婴结局
临床研究表明，产妇身心状况、胎儿身体状况、分娩应激反应会对产妇分娩造成一定的影响[1]。由于大多数初产妇未曾经历过分娩，对分娩知识认知度不高，进而在分娩时感受到宫缩、疼痛等生理正常反应时会出现一系列不良情绪，这些不良情绪又会加剧机体应激反应，最终造成产程时间延长，产妇在分娩过程中子宫出现收缩乏力的情况，产后出血量也会增大，这些问题的发生极易导致促成不良分娩结局，对母婴生命安全造成严重影响[2]。近些年来，无痛分娩开始广泛应用于临床中，对促进初产妇分娩起到了积极作用。本次将我院收治的182例初产妇纳入研究，进一步探讨无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2020年4月我院收治的182例初产妇纳入研究，并随机将其分为对照组（n＝91）与观察组（n＝91）。观察组：年龄21-39岁，平均年龄（28.34±3.41）岁。对照组：年龄21-38岁，平均年龄（28.45±3.52）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
纳入标准：①已足月、单胎初产妇；②精神、认知正常，能够有效配合分娩；③签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准。
排除标准：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及妊娠期肥胖症者；②合并严重肾脏、肝脏疾病者；③未足月、经产妇。
1.2方法
对照组实施常规分娩，医护人员应协助产妇进行产前各项检查，在分娩过程中予以其相应的指导及帮助。
观察组实施无痛分娩，产妇在分娩过程中，待其宫颈开大3cm左右时实施麻醉，于第2-3腰椎椎间隙进行常规硬膜外麻醉，而后向椎管内注入0.1%盐酸罗哌卡因配合0.3ug/ml的枸橼酸舒芬太尼混合液10ml。应用电子镇痛泵维持麻醉6ml/h，时间应维持15min。通过对产妇第10胸椎-第3腰椎脊神经的组织，从而起到有效抑制宫缩疼痛的作用，减少产妇试产的痛苦体验，促进产程进展。用药时应密切观察产妇各项生命体征变化。
1.3观察指标
详细记录两组产妇产程时间及产后出血量；采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇疼痛情况进行评估，总分值10分，分数越高表示疼痛情况越严重；同时应用Apgar新生儿评分法表对新生儿状况进行评估，总分值10分，分数越高表示新生儿情况越好。
1.4统计学方法
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS22.0软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。
2.结果
2.1两组第一产程、第二产程、总产程时间比较
观察组第一产程、第二产程、总产程时间均相较对照组更短（P＜0.05），见表1。
.png)
3.讨论
阴道自然分娩是临床分娩最适合人体生理结构，也是最常见的一种的分娩方式。由于初产妇未曾有过分娩经历，在自然分娩过程中所带来的疼痛感容易使其产生焦虑、恐惧等一系列负面情绪，尤其是在疼痛感加剧的情况下，极其容易导致产妇丧失顺利分娩的信心，进而产生较为强烈的应激反应，对疼痛的敏感性也会因此而增强。一旦出现这一系列状况会对母婴结局造成不利影响，严重危害母婴生命健康[3]。鉴于此，尽可能的减轻初产妇分娩过程中的疼痛对确保母婴生命安全具有重要意义。
无痛分娩又称之为分娩镇痛，是现目前临床上广泛应用的辅助分娩方法。该方法主要通过应用麻醉持续性镇痛的方式，尽可能的减轻、缓解产妇分娩过程中的疼痛感和不适感，使其在漫长的第一产程有充足的休息时间，当分娩宫颈口自然全开，产妇因积攒了足够的体力可以顺利进行分娩。镇痛所应用的麻醉药物罗哌卡因对中枢神经系统、心血管不会产生明显毒性，因此不会对子宫胎盘血流情况造成影响，加之经胎盘吸收较多，同时也不会影响新生儿质量[4]。从本次研究结果看来，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均相较对照组更短（P＜0.05），说明无痛分娩可以有效缩短产程时间，进而促进产妇分娩进展顺利，避免不良事件发生。另外，观察组产后出血量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分、Apgar新生儿评分明显优于对照组（P＜0.05），则提示无痛分娩可以有效缓解产妇分娩疼痛，进而促进分娩顺利完成，降低产后出血量，同时也不会新生儿的质量，可确保母婴的健康安全，对于初产妇分娩而言具有较高的安全性及有效性[5]。
综上所述，对初产妇实施无痛分娩法临床效果明显，不仅能缩短产程时间，减少产妇产后出血量，同时还能减轻产妇的疼痛感，对母婴结局均有一定的改善。
参考文献：
[1]王文仪, 崔蕾, 刘智慧. 初产妇无痛分娩第二产程中自由体位与传统体位对妊娠结局的影响[J]. 医学临床研究, 2019, 36(002):288-290.
[2]张爱英, 吕慧, 吴芳芳,等. 认知行为干预对无痛分娩初产妇妊娠压力、自我效能及分娩结局的影响[J]. 浙江医学, 2017, 39(016):1387-1389.
[3]徐丹, 周仕彬, 罗方毅,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J]. 河北医学, 2018, 024(012):1953-1956.
[4]白云波, 徐铭军, 车向明,等. 闭环反馈自动给药分娩镇痛泵用于分娩镇痛的临床研究[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2018, 039(004):333-337.
[5]郝晶, 罗艳虹. 罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对初产妇分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2020, v.35(07):50-52.