谷胜男1 王有鹏2
（黑龙江中医药大学；黑龙江哈尔滨 150040）
（黑龙江中医药大学附属第二医院；黑龙江哈尔滨 150001）
摘要：肺炎支原体是儿童呼吸道感染最常见的病原体之一，具有病程长、进展快、临床症状不典型的特点，本文通过对近年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究进行分析总结，探讨中医临床治疗本病独特的优势，以冀丰富该病的治疗思路与方法。
关键词：肺炎支原体肺炎；中医；综述
肺炎支原体是一种介于细胞和病毒之间的非典型病原体，是儿童呼吸道感染最常见的病原体之一，全年可发病，以冬春季节为发病高期[1][2]。国内外文献报道，肺炎支原体引起的支原体肺炎占儿童呼吸道疾病14%～20%，并呈逐年上升趋势。临床表现为早期以干咳为主，后期可伴白色或黄色黏痰，部分可出现喘息[3]。目前公认大环内酯类抗生素为支原体肺炎的一线临床药物，阿奇霉素为首选药物[4]，由于大环内酯类抗生素的广泛普及与应用，随之产生的耐药现象也日趋严重，不可忽视，中医治疗本病，能够降低耐药性，且安全性高，易于家长和患儿接受。本文就近年来中医药对于小儿肺炎支原体肺炎的研究进展综述如下。
1 中医对小儿肺炎支原体肺炎的认识
小儿肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”，亦有医家认为属于“痉咳”、“咳嗽”、“温病”等范畴[5]。其发病原因主要分为内因和外因两大类，外因责之于外感六淫之气，风为百病之长，易夹寒热而侵袭机体；内因责之于小儿“稚阴稚阳”之体、“肺脏娇嫩”，卫外不固，易受外邪侵袭。本病病机多从痰、热、瘀论述，姜永红[6]等认为小儿支原体肺炎以痰、热、瘀郁阻肺络为主要病机；李娜[7]通过中医传承辅助平台分析小儿肺炎支原体肺炎用药规律，总结出本病基本病机为痰、热、瘀、虚；谭濡省[8]则认为本病恢复期病机以“痰饮”为主。
2 中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎
2.1中药汤剂
中医治疗本病多从“肺炎喘嗽”论治，临床上较为常用的中医治疗方法为中药汤剂，其优点是因人制宜，内外兼顾，随证加减，直达病所。练春萍[9]应用麻黄附子细辛汤加减（麻黄、附子、细辛、干姜、杏仁、半夏、茯苓、甘草、五味子等）治疗风寒闭肺证型小儿支气管肺炎，有辛温开肺、化痰止咳的功效，能较好改善机体炎症因子水平，缩短治疗时间，促进患儿早期恢复。唐菱涓等[10]运用麻杏石甘汤联合银翘散治疗风热闭肺证小儿肺炎喘嗽，治疗组发热、气喘、咳痰改善情况等均优于治疗前，且高于对照组。王丽英等[11]以宣肺清热化痰法治疗痰热瘀阻于肺的患儿，治疗组愈显率显著优于对照组（P＜0.05），在临床上取得满意疗效。王勤等[12]自拟清肺活血方（川芎、丹参、连翘、大青叶、桃仁、金银花、鱼腥草），以清热化痰逐瘀法论治小儿肺炎喘嗽，患儿症状恢复时间缩短，不良反应发生率明显减轻。针对本病恢复期的治疗，吕民英等在临床多用茯苓、薏苡仁、山药炒白术等健脾益胃治疗，并根据不同症状酌以加减。梁丽娜[13]等从中医辨证用药角度探讨自拟活血化瘀汤治疗儿童肺炎恢复期的临床疗效，发现自拟活血化瘀汤对于儿童肺炎恢复期有积极的治疗效果，活血化瘀法应贯穿本病治疗全程。陈慧[14]等认为小儿在本病恢复期为“脾虚肝旺”之证，自拟调和肝脾方，调和肝脾，理气化痰，临床疗效确切。
2.2 穴位贴敷
姜之炎[14]等通过清肺通络中药口服，同时辅以细芥敷贴粉(白芥子20g，细辛20g，甘遂20g，花椒目20g，延胡索20g，干姜10g) 取天突、大椎穴敷贴治疗，通过经络气血使药物作用直达病所，产生较好的治疗效果。余燕玲[15]等将热毒宁与穴位敷贴联合应用，对照组仅予以常规西医治疗，试验组加用穴位贴敷，研究结果表明中药穴位贴敷治疗的总有效率高达优于对照组，证明中药穴位贴敷治疗小儿肺炎具有较好的的临床价值。
2.3拔罐疗法
汪洪燕[16]等通过观察肺、脾、肾俞拔罐治疗对60例肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的影响及其临床疗效，结果表明，治疗组与对照组比较，病情恢复时间显著缩短，拔罐疗法有利于脏器功能修复，促进肺部炎症吸收、消散，从而减少肺外并发症的发生。
2.4推拿疗法
李文[17]等运用调肺运脾小儿推拿法联合阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽，治疗组总有效率高于对照组，表明调肺运脾小儿推拿法可恢复肺之宣降，脾之健运，改善脏腑功能，促进患儿康复，值得临床推广。
2.5灌肠疗法
王彦平[18]等用加味五虎汤加减（石膏、桑白皮、瓜蒌、黄芩各10g，麻黄、杏仁、甘草5g等）辅助治疗痰热闭肺型小儿肺炎，观察患儿症状及体征，治疗组治愈率90.00%，临床疗效可观。
2.6其他疗法
近年来，小儿肺炎支原体肺炎的治疗手段逐渐多样化，大量文献表明，穴位注射、中药雾化、足浴、水浴、刮痧、超短波、离子导入等方法越来越受到儿科医家的肯定和青睐。
3 小结
本病的西医治疗，主要以阿奇霉素为主，虽然见效快，但随着大量抗生素的应用，耐药菌株的产生，大环内酯类抗生素治疗本病受到了不同程度的限制。中医疗法为治疗小儿肺炎支原体肺炎提供了新方向与新思路，已成为中医治疗的优势病种，现大多采用中西医结合疗法或中医内外合治法，不良反应少，远期疗效佳，易于家长接受，以其独特优势受到广泛认可。
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