邹明珠1熊家义2张国强3温玉成4
（东莞市东城医院消化内科；广东东莞523000）
【摘要】目的 探讨内镜下行结肠息肉切除术后发生迟发性出血发生的原因和止血措施。方法 回顾性分析东莞市东城医院2018年1月至2019年12月我院内镜治疗结直肠息肉150例作为研究对象，行内镜下电凝电切术切除息肉，其中4例发生术后迟发性出血，分析息肉因素、患者因素及操作过程与出血的相关性及止血措施。结果 4例出血的患者中3例男性，1例女性，出血原因是有3例息肉直径>1cm，有1例切除息肉后未使用钛夹夹闭创面，有1例术前有服用阿司匹林史，有1例术后钛夹过早松弛脱落。有3例内镜下局部喷洒去甲肾上腺素及金属夹夹闭创面成功止血，1例内镜止血失败，转外科行腹腔镜联合电子结肠镜下结肠探查术成功止血。结论 内镜下结肠息肉切除术后发生迟发性出血多发于有服用阿司匹林药物史、高脂血症、息肉>1cm、带蒂息肉及病理类型为幼年性息肉术后迟发性出血发生几率升高，内镜下止血是主要措施，如失败应及时转外科手术止血。
【关键词】 结肠息肉；电凝电切术 术后迟发性出血 内镜下止血 外科手术止血
结肠息肉是消化内科的常见病，目前多采用内镜下治疗，包括钳除、电凝电切、冷切除、氩气治疗、内镜下粘膜切除术、内镜下粘膜剥离术等。其中内镜下电凝电切术具有操作简便、安全、创伤小等优点，广泛用于结肠息肉的治疗，但是，其术后迟发性出血也有一定的发生几率，影响了内镜治疗的安全。目前，国内对内镜下息肉切除术术后出血的相关危险因素尚未有统一的认识[1]，为此，本研究通过回顾性分析我院确诊并成功行内镜下电凝电切术治疗结肠息肉患者的资料，探讨结肠息肉电凝电切术后迟发性出血发生的原因及止血措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月我院内镜治疗结肠息肉150例作为研究对象，分析术后发生迟发性出血的原因及止血措施。纳入标准：临床资料齐全，肠镜报告符合结直肠息肉诊断标准，行内镜下息肉电凝电切术治疗结肠息肉，并经病理检查确诊。其中， 150例结肠息肉患者中男性88例，女性62例，年龄15-83岁，平均年龄（51.33 ±12.02）岁；排除确诊恶性肿瘤及临床资料不完全的患者。
1.2 方法
1.21 结肠息肉经内镜下电凝电切术后发生迟发性出血患者的统计 以肠镜为准，统计并发迟发性出血患者的发生率。
1.22 结肠息肉经内镜电凝电切术后发生迟发性出血的危险因素分析
根据肠镜检查结果，将本组150例患者分为并发出血组和未并发出血组。分析并发出血组患者发生出血的可能危险因素：性别、服用阿司匹林药物史、合并高脂血症、息肉大小、有无蒂及息肉病理类型等的相关性。
1.23结肠息肉经内镜电凝电切术后发生迟发性出血后的止血措施 以成功止血为标准分内镜止血和外科止血。
1 .24 统计学方法 统计分析采用统计软件 SPSS 24 .0，组间的比较用 t检验 ，资料的计数采用例(% )来表示，组间的比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义 。
2. 结果
结肠息肉经内镜电凝电切术方式治疗的患者出现迟发性出血的发生概率为2.7%，150例患者的结肠息肉均全部切除，出现迟发性出血的有4例，其中3例予内镜下局部喷洒去甲肾上腺素后止血夹夹闭创口成功止血，另1例行上述止血措施失败，转外科手术成功止血。
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讨论
术后迟发性出血是内镜下治疗结肠息肉主要并发症为之一，根据文献报导，术后迟发性出血发生率于3.30%-7.40%之间[2]。本研究中术后出血发生率为2.7%,，低于文献报导，可能与研究病例数量较少有关。
内镜下切除结肠息肉术后发生迟发性出血的原因包括：患者因素、息肉因素及操作因素[3]。术前应详细询问病史，了解患者是否有出血性疾病、服用抗凝药物及抗血小板药物史，如有应停服相关药物后再择期行息肉切除术。本研究中一例迟发型出血患者有服用阿司匹林药物史，致术后出血。切除息肉后患者一周内要注意饮食和避免过量剧烈活动，避免失误摩擦、腹压增加等原因所致钛夹过早脱落引起出血。另一例迟发型出血因钛夹松弛过早脱落致出血，其原因可能与夹闭组织过少或患者术后活动过度等致钛夹摩擦脱落相关。
内镜下切除息肉后发生迟发性出血时，首选内镜下止血，其措施有：钛夹封闭创面、尼龙绳套扎有蒂部残留的病灶、较大的溃疡性病灶用荷包缝合法、局部注射肾上腺素、局部电凝、氩离子凝固术、局部喷洒去甲肾上腺素、局部喷洒凝血酶等。本研究中3例成功止血的患者均采用了局部喷洒去甲肾上腺素后钛夹封闭创面，另1例采用上述方法止血失败，考虑与其创面较大、渗血严重影响视野以及操作者经验有限未能尝试采用镜下尼龙绳+荷包缝合止血，故而转外科手术止血。
综上所述，结肠息肉电凝电切术后迟发性出血的原因与男性、有高脂血症、服用抗血小板聚集药物、息肉＞1cm、带蒂及术后过早进食、活动过度相关。治疗上首选内镜下止血，如镜下止血失败可选择外科手术或介入止血。
参考资料
[1] 宁敏曼, 何治军. 结直肠息肉经内镜下摘除后急性出血的危险因素分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(4): 433-435.
[2]. 熊明, 甘金荣, 曲丹, 等. 结直肠息肉射频治疗1 周后迟发性出血2 例[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(7): 780.
[3]. 何小庆, 柳芳, 黄思霖, 等. 大肠息肉内镜切除术后重度迟发性出血的诊治分析[J]. 第三军医大学学报, 2014, 36(8): 844-845.
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