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老年病毒性脑炎一例

发表时间：2021/3/29 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：顾程福

[导读]

　　　顾程福
　　　（苏州市吴江区中西医结合医院神经内科；江苏苏州215000）
摘要：老年男性，患有脑炎时症状不典型，加上有躯体疾病的共病时，更容易掩盖脑炎症状，易造成延误诊断，本例患者的诊断走了不少弯路，好在最终明确诊断，进行及时治疗。在治疗过程中，又出现了多种并发症，最终好转出院。
关键词：发热，烦躁，前列腺增生，脑炎。
1.病例
　　　患者周某某，男性，80岁，退休职员。2020年5月16日始无明显诱因下出现排尿不畅伴发热，为低热，最高37.5℃，尿流变细，排尿等待滴沥。夜尿5-6次，无尿急尿痛，无排尿中断。无头晕头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻。
　　　5月19日至我院门诊，行彩超检查示：前列腺增生46*49*48mm，残余尿111ml，门诊拟“前列腺增生、慢性尿潴留”收住我院泌尿外科，拟行手术治疗。入院后予头孢他啶抗炎处理，期间完善辅助检查:胸腹部CT示：左下肺微小结节；年度随访。十二指肠降部憩室，左肾小结石，前列腺肥大；血常规：白细胞，10.4*10^9/L，中性粒细胞%，88.1%，中性粒细胞#，9.1*10^9/L；病房生化全套（D）：空腹血糖，17.61mmol/L，请内分泌科会诊给予皮下注射胰岛素控制血糖，患者行抗感染治疗后仍有发热，体温均在38℃以下，给予更换美罗培南抗感染治疗。5月21日晚出现烦躁，家属自行给予口服艾司唑仑1片，第二天晨出现嗜睡，体温38.8°C，予吲哚美辛栓外用后退热，仍有反复发热，最高不超过39°C。
　　　患者因不宜手术转入120病房，继续抗炎，考虑意识障碍与发热和安眠药相关，予氟马西尼抗苯二氮卓类治疗，患者仍嗜睡。5月24日行腰椎穿刺，脑脊液常规：潘氏球蛋白定性试验，阳性 +，镜检白细胞，7*10^6/L；脑脊液生化：脑脊液总蛋白，1054.0mg/L，脑脊液氯化物，129.7mmol/L，脑脊液糖定量，11.16mmol/L；头颅MRI：老年性脑萎缩、脑内多发性梗塞；脑电图：中度异常EEG。考虑脑炎，予激素联合丙球冲击。一周后患者意识恢复正常，有波动性记忆力减退。患者有心律失常病史，住院期间多次突发快房颤，予以可达龙稳定心律，克赛抗凝，恢复窦性心律。
　　　6月2日转入神经内科予调整治疗方案，继续阿昔洛韦静滴抗病毒。患者转入我科后，有咳嗽、咳痰，痰液不易咳出，查体示：神清，精神萎靡，反应迟钝，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径2MM，对光反射正常。鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，右下肺可及痰鸣音，心律齐，未及杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢不肿。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5度，双侧病理征阴性。

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辅助检查：白细胞，11.4*10^9/L，红细胞，3.67*10^12/L，血红蛋白，120g/L，红细胞压积，33.3%，血小板，107*10^9/L，中性粒细胞%，84.9%，C-反应蛋白(超敏)，1.7mg/L；考虑肺部感染存在。治疗上予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎、沐舒坦止咳化痰2周后感染控制，予以停用；6月10日血常规+C-反应蛋白(超敏)：白细胞，6.0*10^9/L，红细胞，2.64*10^12/L，血红蛋白，88g/L，红细胞压积，25.1%，血小板，130*10^9/L，淋巴细胞数%，11.7%，中性粒细胞%，78.9%，嗜酸粒细胞#，0.03*10^9/L；6月16日再次复查 C-反应蛋白(超敏)+血常规：白细胞，7.5*10^9/L，红细胞，1.52*10^12/L，血红蛋白，57g/L，平均红细胞体积，109.2fL，平均血红蛋白含量，37.5pg，血小板，149*10^9/L，中性粒细胞%，73.4%；大便常规隐血（+）。床边超声示肝脏、脾脏、肾脏本次检查结果在正常范围内。腹腔未见明显积液。胸腹盆CT右肺局限性炎症，左肺下叶微结节，双侧胸腔少量积液。前列腺增生。因患者躯体情况差，无法行胃肠镜检查，考虑消化道出血，暂予输血，抑酸护胃对症处理。后病情稳定，6月27日复查血常规：白细胞，6.0*10^9/L，红细胞，2.74*10^12/L，血红蛋白，100g/L，平均血红蛋白含量，36.5pg，平均血红蛋白浓度，355g/L；病情稳定，予以办理出院，转康复医院进一步康复治疗。
2.讨论
老年人出现病毒性脑炎时，症状不典型，发热过程中常予以退热处理，高热不多；因合并其他躯体情况，出现精神症状时，容易误认为是躯体感染引起精神异常，或仅认为睡眠不好。不能排除脑器质性疾病时，对睡眠差、行为异常，慎用苯二氮卓类药物，以免掩盖病情。对老年人的病毒性脑炎，要早期识别，及时处理。老年患者，患有病毒性脑炎后，全身躯体情况会变差，甚至并发各种疾病。及时发现细小征兆，查明原因，及时处理，避免错过最佳治疗时期。

参考文献：
1.张杰文中枢神经系统感染（病毒感染）《神经病学》第3版
2.Arun Venkatesan. MY APPROACH to Acute Encephalitis. Practiceupdate.Aug 19,2015.
3.邵旦兵，孙海晨病毒性脑炎的临床进展《中国全科医学》1007-9572（2008）10-1817-03
4.潘晓玲，梁国栋病毒性脑炎《中华实验和临床病学杂志》2006年9月第20卷第3期