多发肋骨骨折的法医临床学鉴定--中国期刊网

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多发肋骨骨折的法医临床学鉴定

发表时间：2021/3/29 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：陈瑶

[导读] 分析多发肋骨骨折的法医临床学鉴定。

陈瑶
（南京同仁司法鉴定所；江苏南京211100）
【摘要】目的分析多发肋骨骨折的法医临床学鉴定。方法选择本所2018年12月-2020年08月纳入的50例多发肋骨骨折患者纳入研究，所有患者均实行X线检查以及CT螺旋扫描，分析其诊断结果。结果 50例患者中，肋骨骨折共计243处。结论在法医临床学鉴定的过程中，要对多发肋骨骨折患者的既往病史以及鉴定时机等进行了解和掌握，以便于对肋骨突骨折数目进行及时确定。
【关键词】多发肋骨骨折；法医临床学鉴定；CT螺旋扫描
　　　在法医临床学鉴定中，肋骨骨折是一种非常常见的胸部损伤，同时也是法医临床鉴定的重要依据，临床中，CT螺旋扫描以及X线检查都是极为常见的检查方式，通过X线检查并和患者的临床症状进行相互结合即可确诊疾病。但是研究表明，对于不典型肋骨骨折，X线有着较高的漏诊率，而对于CT螺旋扫描，其可以更加精确、直观性地对患者病灶形态以及结构等进行观察，对于强化患者病情的控制是非常有利的[1]。本文针对多发肋骨骨折的法医临床学鉴定进行分析，见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
　　　选择本所2018年12月-2020年08月纳入的50例多发肋骨骨折患者纳入研究，其中男女患者分别28例和22例。
1.2方法
　　　所有患者均实行X线检查以及CT螺旋扫描，并分析研究肋骨情况。X线检查以拍摄胸部正位片为主，螺旋CT的扫描范围为全部肋骨，并对其实行连续性扫描。在图像处理工作站输入扫描后的影像资料并实行二维以及三维重建。通过容积再现技术应用点关联法以及表面遮盖法对图像进行定位，表面遮盖法对骨折部位剂进行确定，与此同时对骨折后结构形态进行评估，从而对肋骨骨折数目进行统计分析。
1.3观察指标
　　　将患者入院时所接受检查的肋骨骨折根数作为基础，并对其伤处是否由于一次性外伤所致进行判断和评估，并由专业医师对影像结果进行鉴定。
2 结果
　　　在参与本次研究的50例患者中，肋骨骨折共计243处，通过对26例首次入院患者开展胸部正斜位X线检查，发现骨折55处，3例接受X线复查后结果显示新发肋骨骨折11处，22例胸部多层螺旋CT复查患者检查显示其存在42处肋骨骨折；其他24例患者在入院时即对其实行了胸部多层螺旋CT检查，结果发现肋骨骨折共计107处，复查后发现135处。
3 讨论
　　　胸骨骨折是一种非常常见的胸外伤，同时也是引发液气胸以及伤后胸痛的重要因素，因此促进临床诊断准确性的进一步提高对于后期治疗方案的合理选择有着非常重要的影响。一般情况下，肋骨骨折会伴随脏器损伤，因此肋骨骨折的数目以及诊断准确性是对患者骨折预后以及全身情况产生影响的重要因素。外伤后，对于多肋骨骨折患者来说，胸部X线片有着操作便捷、经济以及简单等优势，因此可以将其作为对肋骨骨折进行诊断的重要方式，但是由于其所取得的影像具有一定的重叠性，因此临床误诊率以及漏诊率都相对较高[2]。

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在结构上，由于肋骨较为淡薄，因此肋骨骨折线模式也是引发漏诊产生的重要因素。此外，在对肋骨骨折所进行的诊断中，X线检查会在一定程度上受到操作人员技术、主观意识，照射条件以及照射角度等因素的干扰，进而对诊断准确性产生影响。
　　　近几年来，影像学技术的迅猛发展，多层螺旋CT技术在各种疾病所进行的诊断中都获得了较为广泛的应用。相比于CT诊断，其在扫描范围、层厚以及检查时间等层面都有着非常明显的优势，同时还可以有效检出不完全骨折以及细微骨折，临床中有着较高的诊断准确性。三维重建可以实现容积扫描，通过图像初始数据对图像进行重组，能够实现多维度重建，有利于进一步提高检查范围以及图像清晰度。通过多角度、多平面以及多方位检查，能够忽略体位以及重叠等因素对检查结果所带来的影响，在诊断过程中，能够对疏漏现象的产生进行有效避免，特别是在不完全性以及无明显错位肋骨骨折患者所进行的诊断中，其优势更为明显[3]。在肋骨骨折法医学鉴定中，时间也是对其结果产生影响的重要因素，骨折预后主要包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期以及骨痂改造塑形期。此外，患者肋骨骨折之后，其咳嗽、呼吸以及翻身等动作还会提高骨折断端位移风险。在法医临床学鉴定时，如果患者为多发肋骨骨折，则要保持严谨认真的态度，和骨折形态、部位以及骨折愈合情况进行结合对患者进行全面系统性分析，进而对肋骨骨折数目进行确定，不要按照一次检查结果对肋骨骨折数目进行确定。在进行鉴定的过程中，要对鉴定时机进行重视，对于多发肋骨骨折患者，一般建议在伤后3个月对其伤残等级进行鉴定，避免早期鉴定而漏诊不完全性肋骨骨折；在对患者进行鉴定的过程中，CT检查很有可能会显示为肋骨骨皮褶皱现象，进而无法对骨折线进行严密观察，对此建议患者在受伤后的4-12周实行多层螺旋CT联合三维重建片检查，并对其前后检查情况进行比较，这样一来则可以对肋骨骨折进行有效确定[4]。
　　　本次研究结果显示，50例患者中，肋骨骨折共计243处。这表明在法医临床学鉴定的过程中，要对多发肋骨骨折患者的既往病史以及鉴定时机等进行了解和掌握，以便于对肋骨突骨折数目进行及时确定。
　　　综上所述，临床上肋骨骨折存在隐匿性骨折，初期不易发现，随着身体活动和骨痂形成复查时肋骨骨折数量会增多，再伴随骨痂修复，骨折愈合后再复查数量可能减少。对于多发肋骨骨折患者来说，法医临床学鉴定期间要对鉴定时机进行合理掌控，这对于及时确定肋骨骨折数目是极为有利的。
【参考文献】
[1]曹甲甲, 张阳, 卞士中,等. 肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识[J]. 法医学杂志, 2018, 34(2):181-185.
[2]荣荣, 张曙光. 多层螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医临床鉴定中的应用效果[J]. 人人健康, 2020, No.513(4):282-282.
[3]羊鸿钧. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J]. 法制博览, 2020, No.796(8):163-164.
[4]杜雨. 外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J]. 法制博览, 2020, No.807(19):169-170.