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新冠肺炎疫情下老年医学科病房的管理

发表时间：2021/3/29 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：王旭白艳艳

[导读] 为新冠肺炎疫情下老年医学科病房管理模式的改善提供相关参考依据。

　　                 王旭白艳艳
　　（北京世纪坛医院；北京100038）
【摘要】目的为新冠肺炎疫情下老年医学科病房管理模式的改善提供相关参考依据。方法以某综合三甲医院病房为例，在医院疫情防控的统一领导下，科室结合老年医学科特点，阐述从人员管理、病区环境及物品表面消毒管理、制度管理等方面加强管理的相关措施。结果 2020年2月3日至6月30日，老年医学科共收治患者312例，病床使用率，平均年龄84.46岁。在保证正常医疗秩序的情况下做到零感染。结论在新冠肺炎疫情下，老年医学科管理模式的改善可以有效防控病房患者新型冠状病毒的感染。
【关键词】老年医学住院患者新冠肺炎管理
　　　自2019年12月以来，湖北省武汉市连续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者[1]全国多省市也相继上报确认病例和疑似病例。世界卫生组织（WHO）将这种致病病毒命名为2019-nCoV[2]。国家卫生健康委员会于2020年2月8日将该病毒感染引起的肺炎暂命名为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP）简称新冠肺炎[3]。新型冠状病毒感染的肺炎已被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病管理[4]。从中国疾病预防控制中心公布的数据显示，新型冠状病毒人群普遍易感，各年龄层均有发病。在确诊的患者中，31.2%为60岁以上老年人，新冠肺炎全国粗死亡率2.3%，在死亡病例中，60岁以上老年人达81%，老年人群属于本次疫情的高风险人群[5]。我科作为一所三甲综合性医院中的老年医学科室，在疫情期间承担着老年急重症的救治工作。为更好地防控新冠肺炎感染在医院老年医学科的传播，我科制定了应对措施及管理方案。针对特殊疫情期间科室开展的工作，在此与大家分享。
1、疫情期间收治患者情况
    自2020年2月3日至2020年6月30日我科共收治患者312例，病床使用率为74.31%。患者年龄最小43岁，最大101岁，平均年龄84.46岁。其中男性病人254例，女性病人45例。80岁以上病人254例，占收治病人总数的81.41%。住院患者以内科系统疾病为主，大多数患者合并慢性基础疾病。入院主要疾病涉及呼吸系统，消化系统，神经系统，肾脏系统。
2、人员管理
2.1 工作人员管理
工作人员包括医生、护士、本科室保洁人员、陪检人员。
　　2.1.1体温与流行病学史筛查[6] 所有医护、保洁、陪检人员每日微信群中体温打卡，报告有无发热、呼吸道症状、是否离京、有无接触史。当日上班人员入科前科室门口测体温填表体温正常入科工作，如有发热前往发热门诊，下班前测量体温填表后离开，如有发热前往发热门诊。轮休人员自行家中测量。建立工作人员体温登记台账，专人负责。要求每名医护人员遵守“两点一线”生活方式，不聚餐、聚会。非必要不离京，如遇特殊情况需上报主任及人事处。小长假结束后全员进行“北京健康宝”扫码。截止到目前，全员完成新冠病毒核酸检测，未见异常。
　　2.1.2 加强人员培训[7] 加强本科室工作人员新型冠状病毒感染肺炎的全员培训，提高医务人员对该疾病认识水平和防控意识，掌握诊疗方案，增强自我防护意识。依据岗位职责确定不同的培训内容，包括：新冠肺炎诊疗方案，消毒、隔离方法，酒精的存放，防护用品穿戴技能，院内新冠肺炎工作流程等。疫情期间严格控制人员聚集，借助信息技术平台采用在线培训，运用问卷星考察大家掌握情况。
　　2.1.3合理弹性排班在护理部的整体调配下，科学平衡常规任务与疫情紧急救治任务的人力需求，确保护理人力资源的高效调度运转、护理质量与安全[8]。根据疫情需要和个人意愿储备病房支援一线或外派人员。疫情期间，我科外派一名执行特殊医疗任务护理人员及一名核酸检测任务护理人员。一名人员因特殊情况离京，返京后严格居家隔离。根据病房患者总数和护理工作量合理分配人力资源，在保证科室工作正常运行的情况下进行弹性排班。
2.2患者及陪住管理
   患者包括门诊入科、急诊入科、他科转入所有患者。陪住包括家属、保姆及护工。
2.2.1入科前筛查[9]
　　　除急诊患者外，患者入院采取计划收治的方案：提前1-2天上报收治计划，提前通知患者完善CT、核酸检测、血常规等检验。患者进入病房前，测量体温，了解有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状。询问流行病学史。已完成新冠肺炎核酸检测、胸部CT、血常规检测，签署承诺书。优先安排单间居住，后期视情况合理合并床位。病情允许的患者原则上不留陪护，如确需陪护，原则上每名患者最多留1名陪护人员，且相对固定，不随意调换。陪护同样需要完成上述准备。

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2.2.2住院期间体温及症状筛查[9]
　　　住院期间每日监测患者及陪护体温、呼吸道症状及体征。每日3次，用水银体温计。发现患者或陪护人员（体温>37.3）时，复测，若仍>37.3，通知医生，按我科新冠肺炎疫情期间住院患者发热处置流程处理。
2.2.3 健康宣教[7] 除做好常规疾病健康宣教外，还需做好新冠肺炎的防护知识指导。指导患者及陪护在院期间正确佩戴口罩，做好手卫生。不得随意到其他病房或离开病房，不在公共区域逗留，与人接触保持安全距离。自我检测呼吸道症状及其他不适症状，若有不适及时告知医务人员。指导垃圾分类处理，废弃口罩丢在指定位置。指导患者及陪住营养食堂订餐，不外出买或者定外卖。
2.2.4 心理护理病房实行24小时门禁管理，患者住院期间，不建议其他人员来院探访。患者易产生孤独感，需关注患者情绪反应，满足其情感需要，帮助患者采用语音或视频探视方式。医生定期电话联系向家属汇报患者近期病情。医生到病区外固定区域与家属进行病情沟通或知情同意签字。
3 病区环境及物品表面消毒管理
3.1 病区实行24小时门禁管理，门口设立病房管理岗，负责体温测量和流行病学信息登记。确保必要进入科室的所有人群测量体温，佩戴口罩，手消毒。
3.2 病房设定特定区域[9]。设定缓冲病房、隔离病房、缓冲区。隔离病房配备高级别防护用品：N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、靴套等。
3.3 病区消毒制度遵照制定我院新型冠状病毒肺炎期间消毒规定执行
3.3.1 病区空气消毒每日上、下午一次自然通风，每次》30分钟；
3.3.2 地面及物表每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，频率》2次
3.4办公区和休息区管理医护工作人员工作区、生活区划分。医护人员在工作区必须全程佩戴口罩，严禁摘口罩吃饭、喝水[7]。严禁穿白衣进休息室。选相对房间大、通风好的会议室作为医护的生活区，统一领取职工食堂盒饭，分开、分时段就餐。加强通风换气和空气消毒，对各类物品表面及值班室区域每日执行清洁和擦拭消毒（500mg/L含氯消毒剂），由专人监督落实。
4制度管理
4.1制定制度结合各类相关卫生部门下发的文件以及医院工作方案，针对我科实际情况，制定了《病房管理出入流程》、《病房管理人员工作职责》、《新冠疫情期间发热病人处理流程》、《新冠肺炎疑似病人处理流程》、《新冠肺炎确诊病人处理流程》、《探视管理制度》、《新冠肺炎期间消毒隔离规定》等一系列应对新冠肺炎的制度和流程，在疫情防控的前提下，提高医疗质量。
4.2物资管理每日工作人员实名制一次一领取的方法领取当日防护物资，包括外科口罩及一次性帽子。建立台账，保障工作人员工作时能够获得必需的防护用品，同时避免过度使用防护用品造成资源浪费。
5 结果疫情下，我科有一名护士及一名陪护因发热，可疑收到发热门诊就诊，病区暂时封闭，启动应急预案，后经过排查解除。在保证正常医疗秩序的情况下做到零感染。
6 结语老年患者作为特殊群体需要给予特别关注。老年医学科病房具有床位使用率居高不下、患者大多不能自理、不能完全取消陪护等特点，加之老年人是本次新冠肺炎的易感人群和高危人群，因此，做好病区、患者、医护人员、陪护管理至关重要。在复工复产的同时，疫情下总结的经验应成为日后工作的常态化管理。
参考文献：
[1]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J].Lancet,2020,395(10223):497-506.
[2]World Health Organization .Clinical management of sever acute respiratory infection when Novel coronavirus(nCov) infection is suspected.(2020-01-11).
[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知[EB/OL].(2020-02-10).
[4]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL].(2020-02-03).
[5]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急相应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2020,41（2）：145-151.
[6]中华人民共和国国家卫生健康委.新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南[S].2020.
[7]中华人民共和国国家卫生健康委.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与防控技术指南（第1版）[S].2020.
[8]王建荣，张黎明，魏畅，等.应对SARS的护理人力资源管理[J].中华护理杂志，2003,38（8）：637-640
[9]中华人民共和国国家卫生健康委.国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知[S]2020