2019年1-6月蚌埠市第三人民医院门诊中成药处方应用合理性分析
王松 安徽省蚌埠市第三人民医院门诊部二楼中草药房 233000
摘 要: 目的 分析蚌埠市第三人民医院门诊中成药使用情况及其合理性，促进门诊合理用药。方法 随机抽取2019年1-6月蚌埠市第三人民医院门诊中成药处方5034张，统计并分析中成药使用情况。结果 457张处方存在不合理用药现象，占比9.08%。排在前3位的分别为重复用药135张（29.54%），中药注射剂使用不当105张（22.98%）和超大处方用药89张（19.47%）。结论 蚌埠市第三人民医院门诊中成药处方质量有待进一步提高。
关键词: 中成药; 门诊; 合理用药
合理用药是指安全、有效、经济地用药，如何提高合理用药水平已成为临床医师工作的重点内容之一[1]。开展临床用药监测，建立用药点评制度，能够有效促进药物合理使用。本研究回顾性分析了2019年1-6月蚌埠市第三人民医院门诊中成药处的使用情况，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2019年1-6月蚌埠市第三人民医院门诊中成药处方5034张，涵盖全院临床各科室，具有一定的代表性。统计并分析中成药使用情况，包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药途径、溶剂、联合用药的合理性等。
1.2 方法
将抽取的处方按事先设计好的表格逐项填写，采用Excel 软件进行统计和分析。
2 结果
5034张处方，457张处方存在不合理用药现象，占比9.08%。排在前3位的分别为重复用药135张（29.54%），中药注射剂使用不当105张（22.98%）和超大处方用药89张（19.47%）。
表1 不合理用药情况
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不合理用药类型
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不合理处方/张
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占不合理处方比/%
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重复用药
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135
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29.54
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中药注射剂使用不当
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105
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22.98
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超大处方用药
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89
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19.47
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超说明书用药
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65
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14.22
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联合用药不当
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63
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13.69
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3 讨论
3.1 重复用药
医师使用中成药时，易导致相同成分药物联合使用。如一口腔溃疡患者，处方：蒲地蓝消炎口服液+六味解毒饮+清热散结片，这3种药品均为清热、消炎、解毒、散结、止痛，属于同一小类中成药，属于严重的重复用药，不仅增加了患者经济负担，也存在潜在风险。
3.2 中药注射剂使用不当
中药注射剂使用不当主要包括溶剂选择不当、与西药混合滴注等。一处方为：5%葡萄糖注射液200 mL+黄芪注射液20 mL，而说明书规定输液时选用生理盐水配伍使用。一处方为：5%葡萄糖注射液250 mL+热毒宁注射液20 mL+胰岛素注射液4 U，静脉滴注，1次/日，而说明书明确警示“中药注射剂应单独使用，严禁与其他药物混合配伍使用”。中药注射剂是我国特有的中药剂型，但其成分复杂，应按药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品。因为中药注射剂说明书中一般都规定了溶剂及其用量，如不按要求使用溶剂种类或溶剂量偏少，有可能增加不溶性微粒，会造成局部血管堵塞、静脉炎、热原样反应等药品不良反应[2-3]。
3.3 超大处方用药
根据规定，高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、癌症、脑血管病、前列腺肥大、肾病时处方可延长2周用量，处方需加以说明[4]。如诊断为肾虚，处方为金水宝胶囊63 粒× 20 盒，3 粒/ 次，3 次/ 日，此处方为140 d 的药量。《处方管理办法》规定：“门诊处方不得超过7 日用量，一些慢性病、老年或特殊情况下可适当延长，但医师应注明理由”。此处方既未注明理由也未双签字，违反了上述规定，也不符合医师根据患者病情发展及时调整治疗方案的宗旨。
3.4 联合用药不当
如诊断为气虚泄泻，处方：参倍固肠胶囊+清肝解毒片。前者健脾温肾，固肠止泻，后者清肝解毒，利湿退黄。中医诊断最基础的八纲辨证“阴、阳、表、里、虚、实、寒、热”，依据诊断说明病性为虚寒，用前者回应了“虚则补之，寒则温之”的原则，而后者是为实证、热证所设，这样配伍不符合药效互补及增效减毒的原则[5]。
3.5 超说明书用药
对于有明确使用剂量的慎重超剂量使用。患儿5个月，诊断为咳嗽，处方为：小儿麻甘颗粒，每次1.6g，1 日4 次，口服。说明书规定，小于1岁的患儿每次0.88 g，1 日4 次，但此患儿是超倍用药，儿童使用中成药应注意其生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择适宜的药物、用药途径、用药方法，宜优选儿童专用药物。
3.6 改进措施
（1）加强临床医师中成药合理使用研究和培训；（2）提高临床中药师专业素养，发挥药人员在处方审核调配中的监督作用；（3） 建立药师与医师相互沟通的制度，加强药师与医师间的沟通，药师将药房里的相关药物的一些基本信息及时传达至临床，为医师在合理用药及处方开具方面提供有力支持；（4） 建立处方考核制度，处方点评工作组对每个月点评出来的不合理用药进行分析，点评结果纳入医院医疗质量考核体系。
参考文献
[1] 施嫣嫣, 陶婷婷. 1374张门诊中成药与化学药联合应用处方用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2018, 18(7):865-866,869.
[2] 彭期兵. 门诊处方中成药不合理应用构成分析及预防措施[J]. 河北中医, 2014,(1):104-105.
[3] 杨娟, 林晓兰, 李慧. 1112张门诊中成药处方分析[J]. 药物流行病学杂志, 2011,(1):28-29.
[4] 陈敏, 罗燕梅, 易美红, 等. 我院380张门诊中成药处方用药分析[J]. 中国药房, 2012, 23(15):1439-1440.
[5] 陶健. 我院门诊中成药应用合理性分析[J]. 中国药业, 2016, 25(18):90-92.