杜元坤
广东省东莞市长安镇新安医院 广东省东莞市 511768
【摘要】目的：探讨对接受泌尿系微创取石术及术后支架管置入患者，应用个体化支架管置入方式对于减少患者术后相关并发症发生的价值。方法：将80例研究对象随机分成观察组与对照组各40例，对照组应用常规支架管置入方式，观察组应用个体化支架管置入方式，统计两组术后相关并发症发生情况。结果：观察组10.00%的并发症总发生率显著低于对照组32.50%的总发生率，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对泌尿系微创取石术后支架管置入者，采取个体化支架置入方式，可以显著降低患者术后尿频尿急、排尿困难等相关并发症发生率，改善患者预后。
【关键词】个体化支架管置入；泌尿系微创取石术；支架管；并发症
Application of individualized stent implantation in reducing stent-related complications after minimally invasive urological lithotomy
Du Yuan Kun
(Xin 'an Hospital, Chang 'an Town, Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 511768)
[Abstract] Objective: To explore the value of individualized stent placement in reducing postoperative complications in patients who received minimally invasive urological lithotomy and postoperative stent placement. Methods: 80 subjects were randomly divided into the observation group and the control group (40 cases in each). The control group was treated with conventional stent tube placement, and the observation group was treated with individualized stent tube placement. The incidence of postoperative complications in the two groups was statistically analyzed. RESULTS: The total incidence of complications in the observation group was 10.00% significantly lower than that in the control group (32.50%), and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: For patients with stent implantation after minimally invasive urological stone removal, individualized stent implantation can significantly reduce the incidence of postoperative complications such as frequent urination and urination difficulty, and improve the prognosis of patients.
【 Key words 】 individualized stent tube placement; Minimally invasive lithotomy of urinary system; Stent tube; complications
泌尿系统结石是泌尿外科收治的常见疾病类型，结石高发部位为肾、输尿管部位。对泌尿系结石临床中常应用手术治疗方式，在当前诸多微创理念推广的背景下，多应用微创取石的手术治疗方式，而在完成手术后，常规给予患者留置双J管以支撑引流[1]。然而在术后患者常会在置管后即刻出现输尿管支架管相关症状，研究表明支架管综合征的出现同支架管长度及形态有一定联系。基于以上研究，本研究指导探讨个体化支架管置入对于减少泌尿系微创取石术后支架管相关并发症的影响，以为相关医师提供一些有价值的参考，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年5月收治的80例肾、输尿管微创取石术后进行支架管置入的患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经X线、CT检查确诊结石存在。（2）患者均有良好手术指征并且有正常沟通交流能力。（3）患者本人或者家属均是签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病者。（2）合并泌尿系恶性肿瘤疾病者。（3）支架管置入禁忌者。（4）精神疾病及认知障碍者。按照随机数字表法分成两组：观察组40例，男25例，女15例；年龄26～70岁，平均（51.42±2.26）岁。对照组40例，男23例，女17例；年龄24～71岁，平均（50.96±2.31）岁。2组患者一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均是接受微创取石的手术治疗方式，对照组在术后常规植入支架管，支架管长度、直径与材质均一致。观察组则是在术后个性化选择置入的支架管，支架管长度、直径及材质均适合患者身长及输尿管内径。两组置入方法上，均确定采用同一支架管置入方法，且支架管位置正确，观察膀胱端卷曲处在膀胱输尿管开口部位，置入后经X线检查，明确术后有无支架管移动位置情况，定期嘱咐患者复查及回访。
1.3观察指标
统计两组术后相关并发症发生情况，评价支架管置入安全性。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术后观察两组在相关并发症的发生情况上，观察组总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
泌尿系结石病患数量占到泌尿外科住院患者的首位，其中肾、输尿管结石又属于泌尿系结石最为常见的一种疾病[2]。针对泌尿系结石，在当前的微创理念下，采取如经尿道输尿管镜下、输尿管软镜下、经皮肾镜下及经腹腔镜下等手术方式取石均可取得良好效果，术后通过留置双J管支撑引流可防止输尿管粘膜水肿、改善肾积水症状及预防术后输尿管粘连狭窄等。然而将支架置入输尿管后也容易引起尿频尿急、排尿困难及腰痛不适等，这些统称为输尿管支架综合征，这些症状的出现对于患者术后康复尤为不利。
泌尿系微创取石术后支架置入是重要的操作，主要是对于泌尿系结石疾病，在应用微创方式进行取石操作的时候，输尿管支架管的应用可以扩张管道，促进尿液排出，避免术后尿管再狭窄情况。但是常规的支架管置入高发并发症也是一直以来困扰医师的一大难题，这样不但会对躯体健康造成影响，而且还影响精神状态及性健康，延长患者术后康复时间，这样不利于患者预后改善[3-4]。分析常规支架管置入所致并发症情况，多认为是因为不匹的支架管置入所致，尤其输尿管支架过长及膀胱卷曲端远离输尿管开口部位会使得术后支架管置入相关症状增加。多项研究表明，相较于常规术后支架置入非个体化的方式，若进行支架置入的时候可以依据身长以及术中所测肾盂输尿管连接至膀胱长度，并且以输尿管情况选择匹配长度满足管腔直径型号的支架管，这可以明显降低术后相关症状的发生，同时还明显降低术后症状发生后的严重程度，具有操作简单、效果良好及安全性高等诸多优势。本次研究结果显示，同应用常规术后支架管置入的对照组比较，观察组经个体化支架管置入方式，在术后支架管置入相关并发症的总发生率上，观察组10.00%的总发生率明显低于对照组32.50%的总发生率，这提示个体化支架管置入的应用效果满意。
综上所述，针对泌尿系微创取石术及术后支架管置入者，应用个体化支架管置入的方式，可确保支架管置入同患者的实际情况符合，这样显著降低支架管相关并发症的发生率，保证患者安全，显著提高患者术后生活质量，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]黄宏伟, 韩聪祥, 谢智明,等. 简易外固定尿道支架管在前尿道狭窄术后的应用(附16例报告)[J]. 中国微创外科杂志, 2019,15(09):221.
[2]陶涛, 张明, 张启杰,等. 胰管支架预防胆总管结石ERCP术后并发症的临床研究[J]. 中华全科医学, 2019,25(09):47-48.
[3]陈克明, 康玉梅. 输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的应用价值[J]. 中国保健营养, 2019, 29(26):293.
[4]王咸钟, 王忠, 何大鹏, et al. 术后支架置入时间对输尿管软镜碎石术治疗肾结石结局的影响分析[J]. 国际外科学杂志, 2020, 47(09):619-623.