刘玉莲
揭阳市揭西县五经富镇中心卫生院 广东 揭阳515429
【摘要】目的：研究基层医院早期宫颈病变筛查的方法及效果。方法：将2019年5月至2020年11月期间来我院参加早期宫颈病变筛查的148例妇科患者为观察对象，并展开前瞻性对照研究，采集患者宫颈上皮细胞标本后分别采用HPV、TCT联合阴道镜进行检查，观察三种检查方案对早期宫颈病变的筛查结果。结果：TCT检测早期宫颈病变的符合率为80.0%，HPV检测早期宫颈病变的符合率为82.5%，两种诊断技术的诊断符合率差异无统计学意义(χ2=0.0821,P=0.7745)。TCT+HPV+阴道镜检查检测早期宫颈病变的符合率为100.0%，明显高于TCT和HPV单项检测(χ2=8.8889、7.6712,P=0.0029、0.0056)。结论：HPV、TCT 联合阴道镜检查可以有效检出早期宫颈病变，诊断敏感性明显提升，减少了误诊或漏诊病例，为临床及时阻断治疗、遏制病情进展、预防宫颈癌提供了必要支持，值得推广应用
【关键字】：基层医院；早期宫颈病变筛查；方法；效果
宫颈病变主要包括宫颈区域内出现的炎性反应、肿瘤、组织损伤和宫颈癌等各类病变，是育龄期女性群体中发病率极高的一种妇科疾病，同时也会对女性生殖器健康造成严重影响[1]。宫颈炎、宫颈息肉、囊肿、宫颈肥大、宫颈柱状上皮外移、鳞状上皮内病宫颈变都是比较常见的宫颈病变，此类疾病早期缺乏典型症状,持续高危HPV感染，病情随着时间发展不断进展，如果不及时干预，就可能会引发恶性肿瘤，对妇女生命安全、身心健康造成严重影响[2]。基于此，我们采取 HPV、TCT联合阴道镜检查的方式对早期宫颈病变患者进行检查，取得较好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年5月至2020年11月收治的148例早期宫颈病变患者，年龄最小21岁，最大56岁，平均年龄为(38.51±4.62)岁；病程最短5 个月，最长6年，平均病程为(3.87±0.55)年。入组对象均为已婚女性，有性生活史，其中110例患者有1~2次妊娠分娩史，均接受病理学诊断，病情与《妇产科学》中关于宫颈病变的诊断标准相符，部分病例伴有月经不规律、宫颈糜烂、白带异常增多、宫颈肥大充血等相关症状。纳入标准: ①非妊娠期女性；②检测时间不超过月经结束后7d；③检测前12周无激素类药物应用史；④对本次研究知情同意并签署书面协议。排除标准:①既往宫颈手术史；②生殖道急性感染；③子宫切除者；④全身重要脏器合并症；⑤阴道用药干扰宫颈分泌物检测。
1.2方法
1.2.1采集标本 自患者阴道置入专用宫颈刷，直至患者宫颈口，按照顺时针方向轻轻旋转，刷刮取宫颈上皮细胞，旋转5圈后将标本装入细胞保存液容器待检。
1.2.2 TCT检查 检测仪器为薄层液基细胞学检测仪，由美国HOLOGIC英硕力公司提供，常规分离TCT样本血液、黏液和细胞，制备为薄层液基细胞涂片，通过TBS分级系统对标本实施检查分级评估。
1.2.3 HPV检查 检测仪器为医用核酸分子快速杂交仪，由广东潮州凯普有限公司提供，首先用导流杂交原提取患者宫颈分泌物DNA，常规PCＲ扩增，采用原厂提供的HPV试剂盒进行分型检测操作，杂交、显色，质控斑点显色正常的前提下，不同型别对应的位置出现蓝紫色斑点则判定此型为阳性。
1.2.4阴道镜检测 检测仪器为德国 Leisegang 公司提供的电子阴道镜，取常规截石位，置入窥阴器辅助观察，充分暴露宫颈，用棉签擦拭宫颈上的多余分泌物，检查者在阴道镜视野下观察宫颈上皮以及血管等状况，留存影像后涂抹3%～5%冰醋酸并观察三分钟；然后再次涂抹5% Lugols 碘溶液并观察。一旦检出宫颈病变可疑部分，应进行病理活检予以确认或排除。电子阴道镜下观察未发现明显异常病变表现者，HPV高危型,TCT提示非典型鳞状细胞建议自常规3、6、9、12点方向做病理活检取材，福尔马林固定后送检，做病理组织切片，由两名病理诊断经验丰富的医师负责阅片评估。
1.3观察指标及疗效判断标准[3]
根据《妇产科学》第9版关于SIL分级标准，宫颈病变包括如下五种：①良性病变；②LSIL；③HSIL；④鳞状细胞癌。TCT检测阳性(+)说明患者伴有非典型鳞状细胞癌、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变及鳞状细胞癌；HPV检测阳性(+)说明HPV－DNA高危及HPV8个亚型中呈现阳性(+)。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2.结果
（1）HPV与TCT检测对宫颈癌前病变的筛查结果
HPV检测提示入组病例中130例检测结果为阳性，占比87.8%(130/148)，其中83例患者为阳性病例；TCT技术检测提示57例检测结果为阳性，占比38.5%，其中35例为阳性病例，详见表1。
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3.小结
根据流行病学统计数据分析，宫颈癌是现阶段全球范围内女性高发性恶性肿瘤中最为常见的疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌，而且是女性患者死亡率最高的一种肿瘤病症。随着近年来人们饮食结构和生活行为的变化，宫颈癌发病趋势呈现出年轻化特点，严重威胁女性患者的生命健康安全[4]。目前临床对于宫颈癌发病和病理机制尚未完全阐明，但有不少学者做出了相关的研究和报道，认为HPV在宫颈癌病变进展过程中是一个始终活跃的危险因素，而且还是早期宫颈发病的一个重要演变环节。在人体黏膜表层上，人乳头瘤病毒是比较常见的一种鳞状上皮异常增殖感染性病毒，该型病毒与宫颈癌患者的病变进展存在密切联系。医学研究证实，不管是人乳头瘤病毒还是宫颈上皮内瘤变，只要临床及时施加干预，就可以实现宫颈病变的逆转，从而减少患者后期宫颈癌的发病风险[5]。所以，选择一种有效的筛查方案，及时准确诊断宫颈病变，指导临床开展阻断治疗是临床医师关注的一个重要课题。
随着腔镜技术的快速发展与不断改良，宫颈病变诊断的方式越来越多，阴道镜检测也开始得到普及应用。阴道镜检查能够基于生物形态鉴别来改善宫颈区域可视情况，医师根据观察结果确定宫颈病变位置，然后利用醋酸白试验以及结合碘试验对患者评估细胞情况进行评估。TCT 检测是利用TBS细胞学技术实现对宫颈病变细胞的分类筛查，在细胞纯化技术以及巴氏涂片技术的结合下，标本杂质干扰大大减少，涂片制作更为便捷，而且费用支出低廉，因而在基层医院中得到较为普遍的应用。然而TCT诊断受主观因素的影响较多，临床医师的个人倾向、阅片经验等等，都可能导致阅片预判误差[6]。另外，采用TCT检测来诊断宫颈鳞状及柱状上皮细胞的难度也比较大。国内基因检测技术在近年来也在快速发展，HPV-DNA检测技术也在不断地优化应用，对宫颈癌高风险因子的筛查有积极意义。常见的有核酸杂交检测、荧光定量PCＲ检测等等，在诊断HPV分型方面具有较高的特异性和敏感性。但是HPV感染类型比较复杂，不少感染HPV的女性患者在自身免疫系统的调节下将病毒自行处理清除，极少数高危型HPV感染可能诱发宫颈病变，相应的HPV检测结果具有较高的阳性率，但部分病例也存在假阳性问题[7]。
本次研究数据显示：TCT检测早期宫颈病变的符合率为80.0%，HPV检测早期宫颈病变的符合率为82.5%，两种诊断技术的诊断符合率差异无统计学意义(χ2=0.0821,P=0.7745)。TCT+HPV+阴道镜检查检测早期宫颈病变的符合率为100.0%，明显高于TCT和HPV单项检测(χ2=8.8889、7.6712,P=0.0029、0.0056)，提示HPV、TCT 联合阴道镜检查可以有效检出早期宫颈病变，诊断敏感性明显提升，减少了误诊或漏诊病例，有利于临床及时阻断治疗、遏制病情进展。
综上所述， HPV、TCT 联合阴道镜检查可以有效检出早期宫颈病变，诊断敏感性明显提升，减少了误诊或漏诊病例，为临床及时阻断治疗、遏制病情进展、预防宫颈癌提供了必要支持，值得推广应用。
参考文献：
[1]谢军艳.TCT联合HPV-DNA分型检测对接受宫颈癌筛查妇女中的应用价值[J].云南医药,2021,42(01):45-46.
[2]杨雯迪,李亚军,张立静.细胞DNA定量分析检测在阴道镜检查中的应用[J].中国研究型医院,2021,8(01):52-56.
[3]卜琦.TCT、HPV联合阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的诊断价值[J].继续医学教育,2021,35(01):61-63.
[4]赵俏猷,郑艺娟,黎金凤.子宫颈癌筛查中人类乳头状病毒检查及薄层液基细胞学检查的应用及其临床意义研究[J].中国医学创新,2021,18(01):151-155.
[5]李婷婷,王翠峰.高危型人乳头瘤病毒联合宫颈液基薄层细胞学检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用价值[J].中国全科医学,2021,24(09):1106-1110.
[6]卢颖,罗喜平,李屹,刘婷艳,江雪芳.阴道镜下宫颈活检和宫颈LEEP术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国生育健康杂志,2021,32(01):50-53.
[7]朱华芬,邱水莲,杨丹.HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌中的诊断研究[J].中国医疗设备,2020,35(S2):69-71.