邱俊
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的 探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。方法 随机选取我院2019年8月-2020年8月间收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期手术组（n=38）与同期手术组（n=38）。分期手术组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。同期手术组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术。统计两组患者的临床疗效、并发症发生率与术后1月、3月的神经功能恢复效果。结果 与同期手术组相比，分期手术组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。且两组术后并发症发生率相比，同期手术组为7.90%，明显更低（P<0.05）。与分期手术组患者相比，同期手术组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。结论 在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。提升临床效果，应用价值显著。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术
就目前的临床实践经验来看，外伤后颅骨缺损属于常见疾病的一种，且具有较高的病死率、致残率[1]。若患者此时合并有脑积水时，会进一步加重脑损害情况，严重威胁到患者的生命安全、生活质量。在临床治疗中，脑室-腹腔分离术、颅骨修补术的分期使用是临床常用方法[2]。但患者术后极易出现感染，不利于治疗效率的提升。临床上也需寻求更有效的治疗方式，改善患者的临床症状。本文旨在探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2019年8月-2020年8月间收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期手术组（n=38）与同期手术组（n=38）。分期手术组中，男患20例、女患18例。年龄为29-70岁，平均年龄为（46.97±8.04）岁。同期手术组中，男患22例、女患16例。年龄为25-71岁，平均年龄为（45.43±9.21）岁。两组患者的临床症状均符合外伤后颅骨缺损合并脑积水的诊断标准，且患者对本次研究具有知情权，属于自愿加入本研究，对比两组病历资料，差异无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者在手术之前，均需进行影像学检查，测量患者的脑积水情况、颅内压情况。分期手术组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术，脑室-腹腔分离术：为患者做脑部CT检查，根据患者的颅脑情况来选择合适的分流管，而后对腹腔、脑室进行分流。颅骨修补术：对患者的创面进行清理，分离硬脑膜及头皮，而后再次完成清创。选用合适的穿刺点，完成缝合。同期手术组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术，手术方式较分期手术组一致。但患者在完成腹腔、脑室分流时，需同期进行颅骨修补，而后结合患者的CT检查结果，选择合适的穿刺点进行清创、修复。两组患者在术毕后，留置引流管，密切监测患者的心率、脉搏等各项生命体征。
1.3观察指标
（1）统计两组患者的临床疗效、并发症发生率，临床疗效的评价：为患者进行CT检查，脑室明显缩小或缩小幅度在50%以上均为有效。并发症发生率的评价内容：皮下积液、感染、脑脊液漏。（2）统计两组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果，采用NHSS量表来评价患者的神经功能恢复情况。患者的得分越高，表明患者的神经缺损程度越高。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X2检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效、并发症发生率
与同期手术组相比，分期手术组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。且两组术后并发症发生率相比，同期手术组为7.90%，明显更低（P<0.05）。详细数据见表1。
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3.讨论
外伤后颅骨缺损患者，其损伤直径一般均在3cm以上[3]。通常情况下，患者也会合并有其他部位的损伤，患者临床上也多具有头昏、头痛、局部触痛等表现，对患者的头部功能造成较大影响，严重者甚至会出现头颅畸形[4]。而在具体治疗中，脑室-腹腔分离术可以改善患者的颅内压，而颅骨修补术对患者的脑部功能预后有重要帮助。传统治疗中，此两种术式并不会同时进行，从而一定程度上给患者造成较大的心理、经济压力，患者在术后也易于发生感染[5]。而同期手术的实施，则有效改善了手术中的安全性、临床疗效，且更易被患者接受。无需反复折腾，降低患者的手术痛苦，提升治疗效果。
本次研究显示，与同期手术组相比，分期手术组患者临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。且两组术后皮下积液、感染、脑脊液漏等并发症发生率相比，同期手术组为7.90%，明显更低（P<0.05）。这一结果显示，同期手术的实施，不仅提升了医疗效率，也防止患者术后严重感染，降低并发症发生率。并且，与分期手术组患者相比，同期手术组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。研究指出，同期手术 组患者的术后恢复情况更佳，减少多次手术给带来的损伤。一定程度上降低了手术风险，改善患者的预后，也降低了患者的经济负担。
综上所述，在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。提升临床效果，应用价值显著。
【参考文献】
[1]曾强军, 李白杨, 赵俊,等. 脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水合并颅骨缺损的临床应用研究[J]. 成都医学院学报, 2019，16(3):389-392.
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