殷凤鸣 冯艾莉[通讯作者]
云南省第一人民医院 云南昆明（650000）
【摘 要】：目的 探究对癌痛患者应用PDCA循环护理对其疼痛感受及自我效能感临床影响。方法 84例癌痛患者，随机分为A、B组，分别行常规护理、PDCA循环护理，比较组间差异性。结果 护理后B组疼痛感受（NRS）评分较A组低，自我效能感（C-SUPPH）评分较A组高（P＜0.05）。结论 对癌痛患者应用PDCA循环管理，可缓解其疼痛感受，提升患者自我效能感。
【关键词】： 癌痛；PDCA循环；自我效能感
癌痛为癌症患者主要痛苦来源，增加其应激情绪，影响患者日常行为能力及自我效能感，因此需加强护理干预，以缓解其疼痛感受[1]。PDCA循环护理，指利用护理循环不断完善护理缺陷、提升护理治疗的护理方式。相关研究表示[2]，对癌痛患者应用PDCA循环护理，可提升其用药依从性及镇痛效果。为此，本次研究选84例癌痛患者，将随机分组，评价PDCA循环护理对其影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
84例癌痛患者，随机分为A、B组；患者均经病理诊断确诊；均选于2019年1月至2020年8月；预计生存期≥6个月，KPS（卡氏生活质量）评分＞60分；A组男性24例、女性18例，年龄42~78岁，平均（61.52±11.48）岁；B组男性25例、女性17例，年龄40~81岁，平均（62.31±10.59）岁；排除认知功能障碍者；组间资料相近（P＞0.05）；研究经患者、家属知情同意；研究符合医学伦理。
1.2方法
A组（常规护理）：帮助患者摆为舒适体位，应用WHO三阶梯给药原则镇痛干预；药物不良反应监测；对应激情绪强烈者实施心理护理。
B组（PDCA循环护理）：（1）P（Plan）：组建癌痛护理小队，包含护士长、高年资护士、责任护士等8名护理成员，开会讨论癌痛控制不佳影响因素，发现主要原因包括护理专业性不足、操作流程缺陷、患者自我效能感较低；经查找相关文献资料、全员头脑风暴后，制定护理计划；（2）D（Do）：①培训：对全体肿瘤科护士行护理技能培训、考核，以提升护士专业技能；②规范护理流程：患者入院8h内完成疼痛评估，NRS评分0~3分者每日评估1次，NRS评分4~6分者每6h评估1次，NRS评分≥7分者每1h评估1次；NRS＞4分实施有效干预措施，并在应用止痛药物后再次进行疼痛评估（静脉、直肠镇痛后30min评估，口服镇痛后1h评估，皮肤贴剂镇痛后4h评估），直至NRS下降至3分以下时停止复评；③自我效能感：护理干预中，通过强化健康宣教、疼痛自我管理、针对性心理护理等方式，肯定患者自我价值，改变其思维方式，使其重新获得自我认可；（3）C（Check）：组长定时或不定时进行癌痛管理检查，每月对肿瘤科室护理人员进行护理质量评价及相关知识考核；（4）A（Action）：结合患者意见反馈、癌痛管理检查结果进行护理评价，对存在的问题予以总结、纠正，探讨问题发生原因，并将改进后护理办法应用至下一循环。
1.3观察指标
（1）比较两组护理前后疼痛感受，以NRS（数字评分法）表示，总分10分，分数高表示疼痛感受强烈；（2）比较两组护理前后自我效能感，以C-SUPPH（癌症患者自我管理效能感）量表表示，分值范围25~140分，分数高表示自我效能感好。
1.4统计学方法
（±s）、（%）表示计量、计数资料，t、2检验；P＜0.05提示有统计学意义。计算选SPSS24.0软件。
2.结果
2.1 疼痛感受
护理前组间NRS评分相近（P＞0.05）；护理后B组NRS评分较A组低（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
癌痛护理为晚期癌症主要护理内容，但在实际护理中受护理技能、护理流程、护理重点等因素影响，可能会影响最终疼痛控制效果[3-4]。
PDCA循环护理办法，指在护理中，通过计划、实施、检查、处理不断发现、解决目前护理中存在的缺陷，以达到提升护理质量之效[5]。本次研究中对B组癌痛患者应用PDCA循环护理办法，结果发现护理后患者NRS评分较A组低，C-SUPPH评分较A组高，考虑原因为，目前癌痛常规干预办法为WHO三阶梯镇痛法，但受患者情绪状态、护理技能等因素影响，患者多存在用药依从性较低情况，或药物控制时间较短，难以满足患者长时间理想镇痛效果，可使其出现对护理治疗丧失信心、否定自我价值等情绪，影响患者自我效能感，使其长时间处于应激情绪中，可增加其疼痛敏感性，影响癌痛控制效果；实施PDCA循环护理后，经讨论分析发现目前护理中存在的问题，并通过加强护理培训、完善癌痛管理流程、加强患者自我效能感护理，通过帮助患者肯定自我价值以提升其康复信心，提升治疗依从性，提升疼痛阈值；并通过癌痛流程管理，提升药物镇痛效果，最终达到缓解其疼痛感受、提升其自我效能感之效。
综上，对癌痛患者应用PDCA循环护理，可缓解其疼痛感受、提升其自我效能感，效果理想。
参考文献
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[2]翟艳慧, 储霞, 孙碧文,等. PDCA循环管理对癌痛患者口服止痛剂依从性及生活质量的影响[J]. 癌症进展, 2019,17(24):3001-3004.
[3]陈卓园园, 韩兴平, 邓德琴. 癌痛患者生存质量症状领域影响因素分析[J]. 海南医学, 2018.19(2):275-279.
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